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1、骨盆骨折的护理,讲课人:xxx,骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。,一、概述,二、骨盆的解剖,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨,联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器(如生殖、泌尿器官及神经、血管等)有保护作用,由于骨盆周围肌肉众多,血液供应丰富,骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异:男性:狭而长,呈漏斗状。女性:宽而短,呈圆桶形。,三、骨折的分类,型:无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折
2、、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 型:骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 型:骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位(耻骨双枝骨折或耻骨联合分离),合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。,型:髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 、型骨折的骨盆环仍稳定,故为稳定性骨折。型骨折骨盆环失去稳定性,为不稳定骨折。,四、临床表现及诊断,1.临床表现: 1)患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2)可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血,会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会
3、阴流血。 3)可有下肢的感觉和运动障碍。,2.诊断要点: 1)呼吸、脉搏、血压和神志,有无休克症状 2)骨盆挤压或分离试验阳性 3)下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4)检查会阴和下肢的感觉,反射及肌力, 排除腰骶神经损伤 3.辅助检查: 1)X线平片检查,确定骨折部位程度及类型 2)三维CT扫描,五、骨盆骨折的治疗,严重的骨盆骨折,应根据全身情况,首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理,其次才是骨盆骨折本身。,根据受伤情况 / 非手术治疗(稳定性) 手术治疗(不稳定性) / / 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架,六、骨盆骨折的处理程序,1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人
4、的程序如下: (1)密切观察生命体征变化:测量血压、脉搏,了解出血情况,有无休克。 (2)建立输血补液途径:尽早静脉开放补液或输血。,2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿,尿液无血,泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤,尿道口流血,表示尿道损伤,若病人不能排尿,进行导尿,导尿管顺利插入,尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤,导不出尿时,行膀胱注水试验,阳性意味着膀胱损伤。,4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。 5.观察腹部如有腹部疼痛,行诊断性腹腔穿刺,进一步明确有无腹内脏器损伤。 6.卧床病人作好生活护理,预防并发症。
5、7.牵引及固定病人作好相应的护理。,七、常见护理问题,常见的护理问题包括: 躯体移动障碍; 自理缺陷; 有便秘的可能; 有牵引效能降低或失效的可能; 有皮肤受损的危险; 潜在并发症休克; 潜在并发症尿道、膀胱损伤; 潜在并发症直肠损伤; 潜在并发症神经损伤; 知识缺乏:功能锻炼知识。,八、骨盆骨折的护理要点,1、预防休克 : 骨盆骨折或合并其他脏器损伤时,必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等,应加快输液、输血,给予保暖,及时报告医生,给予处理。,2.牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者,吊带要保持平衡,以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要
6、保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时,不要解掉吊带,可用便器放于托带与臀部中间,大小便污染时要及时换。下肢牵引者,一般是双下肢同时牵引,要置双下肢外展位,不能仅牵患者一侧,使骨盆倾斜,容易造成下肢内收畸形,影响走路的功能。,3.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性,防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡,每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处,或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑,大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,4.心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦,而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者,往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语,对疾病愈后生活不
7、能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等,所以医护人员要与患者谈心,关心患者思想情绪,采用安慰性的语言,使患者处于良好的心境中,与医护人员建立良好护患关系,以消除其恐惧感,树立其战胜疾病的信心。,5.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食,以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体的需要。,6.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节,由床上到床下,先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形,所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性,以调动患者的主观能动作用,建立治疗信心,在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼,早日康复。,谢谢观看!,