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1、附录A 资料性附录电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 电力建设工程监理基本表式涵盖了建设工程监理规范（GB503192000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。2 电力建设工程监理基本表式适用于所有的电力建设工程。3 电力建设工程监理基本表式共分四大类：A类表（承包单位用表）23个表式、B类表（监理单位用表）5个表式、C类表（设计单位用表）3个表式、D类表（各方通用表）2个表式。4 说明：4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。4.2 监理基本表式的填写方式：一般采用打印；建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。4.3 姓名
2、及其日期签署：采用手写方式。电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）A1 工程开工报审表A2 工程复工申请表A3 施工组织设计（项目管理实施规划）报审表A4 方案报审表A5 分包单位资格报审表A6 单位资质报审表（试验检测单位主要材料、构配件及设备供货商）A7 人员资质报审表（管理人员特殊工种/特种作业人员）A8 工程控制网测量线路复测报审表A9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表A10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表A11 质量验收及评定项目划分报审表A12 工程材料/构配件/设备报审表A13 主要设备开箱申请表A14 验收申请表A15 中间交付验收交接表A16 计划/调整
3、计划报审表A17 费用索赔申请表A18 监理工程师通知回复单A19 工程款支付申请表A20 工期变更报审表A21 设备/材料/构配件缺陷通知单A22 设备/材料缺陷处理报验表A23 工程竣工报验单B类表（监理单位用表）B1 监理工作联系单B2 监理工程师通知单B3 工程暂停令B4 设计文件图纸评审意见及回复单B5 旁站监理记录表C类表（设计单位用表）C1 图纸交付计划报审表C2 设计文件报检表C3 设计变更通知单报检表D 类表（通用表）D1 工程联系单D2 工程变更申请单表A1 工程开工报审表工程名称： 编号：致： 项目监理机构： 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年
4、月 日开工，请审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进行； 质量验收及评定项目划分表已报审 工程控制网测量/线路复测资料已审核； 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日
5、期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表： 日 期： 填报说明：1、本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 份。2、报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。表A2 工程复工申请表工程名称： 编号：致： 项目监理机构： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件： 整改自查报告承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建
6、设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A3 施工组织设计报审表 （项目管理实施规划）工程名称： 编号：致： 项目监理机构：我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期
7、： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A4 方 案 报 审 表工程名称： 编号：致： 项目监理机构： 现报上 工程施工方案安全方案/调试方案特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由
8、承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A5 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： 项目监理机构： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料；分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 合 计承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表： 日 期： 填报说明：1、本表一式 份，承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各一份。2、如无分包工程，则也需承包单位确认。表A6 单 位 资 质 报 审 表 （试验检测单位主要材料、构配件及设备供货商）工程名称： 编号：致： 项目监理机构： 经我方审查， 单位可提供工程需要的 ，请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求试验室的资质证明文件（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师：
