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1、多重耐药菌感染 预防与控制,感染管理科,多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 例： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类,常见多重耐药菌包括：,耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼
2、不动杆菌,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加 医疗费用急剧上升,绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁,敏感率%,王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208,我院2012年多重耐药菌病例监测,科室感染例次数,月感染例次数,监测菌株,月监测菌株,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的
3、监测与报告制度,完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住ICU患者； -接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； -留置各种插管如气管插管或切开； -合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。,临床微生物实验室 当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。并在检验单上注明。 产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌,微生物实验室每季度至少向全
4、院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率,二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案； 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。,加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，促进抗菌药物的合理应用, 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染； 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 和
5、VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。,谨慎使用万古霉素, 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换,下列情况不推荐使用万古霉素,. 常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗,三、强化预防与控制措施,（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人
6、均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。 2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。,“接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3.
7、 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。,（三）加强清洁消毒工作,1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。 4、被患者血
8、液、体液污染之处应立即消毒。,5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按照医疗废物进行处理。,（四）严格执行医务人员手卫生规范（WS/T3132009）：,1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。 2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,
9、呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,29,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,30,卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
10、 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管,中国的行动方案,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）的通知,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,积累感染知识， 减少感染困扰！,
