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1、第1章 神经和精神疾病用药1.1脑血管疾病及其用药91.1.1缺血性脑血管病及其用药91.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗91.1.1.2脑血栓形成的药物治疗91.1.1.3脑栓塞的药物治疗 121.1.1.4腔隙性脑梗死的药物治疗 121.1.2出血性脑血管病及其用药 191.1.2.2蛛网膜下腔出血的药物治疗201.1.2.2蛛网膜下腔出血的药物治疗201.2痴呆及其用药 211.3帕金森病和相关疾病及其用药 251.3.1帕金森病药物治疗 261.3.1.1拟多巴胺类药 261.3.1.2多巴胺受体激动药 281.3.1.3单胺氧化酶-B抑制药 291.3.1.4儿茶酚-氧位-甲基转
2、移酶抑制药 301.3.1.5金刚烷胺和抗胆碱药 311.3.2特发性震颤、舞蹈病等疾病的药物治疗 311.3.3变形性肌张力不全的药物治疗 331.4中枢神经系统感染性疾病及其用药 341.4.1脑囊虫病的药物治疗 341.5急性脊髓炎及其药物治疗 351.6多发性硬化病及其药物治疗 361.7神经肌肉病及其用药 361.7.1低钾型周期性麻痹的药物治疗 361.7.2重症肌无力的药物治疗 361.7.3多发性肌炎的药物治疗 381.8癫痫及其药物治疗 391.8.1抗癫痫药的应用原则391.8.2癫痫持续状态的药物治疗391.8.3热性惊厥的药物治疗491.9头痛和神经痛及其用药491.9
3、.1急性偏头痛及其药物治疗和预防491.9.1.1一般镇痛药 511.9.1.2 5-羟色胺受体激动药521.9.1.3麦角胺生物碱类 531.9.2紧张型头痛及其药物治疗551.9.3神经痛及其药物治疗561.10周围神经病及其用药 561.11注意缺陷多动障碍和抽动障碍及其药物治疗 571.11.1注意缺陷多动障碍用药 571.11.2抽动障碍用药 581.12失眠症及其药物治疗 601.13抑郁症及其药物治疗 661.13.1选择性5-HT再摄取抑制药671.13.2四环类抗抑郁药 701.13.3三环类抗抑郁药 701.13.4单胺氧化酶抑制药 721.13.5其他抗抑郁药 731.1
4、4焦虑障碍及其药物治疗 761.15双相情感障碍及其药物治疗 801.16精神病性障碍及其药物治疗 81本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3痴呆4帕金森病5特发性震颤、舞蹈病6变形性肌张力不全7化脓性脑膜炎8病毒性脑炎9脑囊虫病10急性脊髓炎11多发性硬化12低钾型周期性瘫痪13重症肌无力 14多发性肌炎15癫痫16癫痫持续状态17急性偏头痛 18紧张型头痛19神经痛20吉兰-巴雷综合征21面神经麻痹22注意缺陷多动障碍23抽动障碍24失眠症25抑郁症26焦虑27双相情感障碍28精神病性障碍1.1 脑血管病及其用药1.1.1 缺血性脑血管病及其用药脑血管病具有
5、高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。 1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗 1抗血小板药 ：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50150mg，顿服。 (2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(20
6、0mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。 (4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血
7、功能。3降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。 4扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。5钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。6其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。1.1.1.2 脑梗死的药物治疗脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗(特别注意血压的调控)的基础上，可酌情选
8、用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1 个月)，恢复期(26 个月)和后遗症期(6 个月以后)。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在1.5；48 小时内接受过肝素治疗(aPTT 超出正常范围)。 血小板计数100109/L，血糖180mmHg，或舒张压100mmHg； 妊娠期妇女。 3)溶栓药物治疗方法 尿激酶：100万150万IU，溶于氯化钠注射液100200ml中，持续静脉滴注30min。(见第4章-心血管系统疾病用药) 阿替普酶(t-PA)：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90m
9、g)， 先静脉注射10% (1分钟)，其余剂量连续静脉滴注，60分钟滴完。(第4章-心血管系统疾病用药)静脉溶栓治疗首选t-PA，无条件采用t-PA时，可用尿激酶替代。4)溶栓治疗时的注意事项 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 血压的监测：溶栓的最初2小时内每15分钟测定一次，随后6小时内为每半小时测定一次，此后，每1小时一次，直至24小时。如果收缩压185mmHg或者舒张压105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用-受体拮抗药，如拉贝洛尔。亦可选用压宁定等。如收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静脉滴注硝普钠。 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg，连续10日，以后改为维持量75100mg。 (2)降纤治疗 脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞度增高。可选用降纤酶。可显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成，适用于合并高纤维蛋白原血症患者。
