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1、起重机械安装、改造、维修工程质量施工记录记录编号： 使用单位： 施工单位： 设备型号： 施工地点： 开始施工日期： 年 月 日竣 工 日 期： 年 月日第 0 页 共 33 页说明1、本记录格式适用于起重机械的安装施工，起重机械的改造、重大维修的记录可参照制定。2、制定依据TSG Q7016-2016起重机械安装改造重维修监督检验规则。3、“检查结果”、“审查结果”栏中“”、“”、“”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时可在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准的有效期内。5、检验条件应符合TSG Q7016-2
2、016起重机械安装改造重大维修监督检验规则的规定。6、对于改造和重大维修的起重机械，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本记录进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施工单位公章无效。8、本用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本记录一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。10、本记录不能完全替代施工单位的施工过程原始记录及质量体系运行记录。施工单位过程的原始记录可参照本资料另行制定，但图示要明晰，数据要详实，内容能够覆盖检规要求。第 1 页 共 33
3、页起重机施工质量证明书使用单位： 组织机构代码： 制造单位： 制造日期： 年 月日施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别：新装大修改造移装 工作环镜：露天；非露天；有毒；高温；粉尘；其他 导电方式：裸滑线；安全滑触线电缆； 其他 吊具：吊钩；抓斗；电磁吸盘； 其他设备品种： 规格型号： 额定起重量： 跨 度： m产品编号： 取证样机：是；否安装地点: 施工告知日期： 年 月 日竣工日期： 年 月日 该起重机械施工质量符合起重机械安全技术规范TSG Q7016-2016起重机械安装改造重大维修监督检验规则的规定和起重机械相关设计文件的要求。检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章）监检方
4、式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日期： 年 月 日 年 月 日技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1产品出厂资料（1）产品设计文件；总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图（2产品质量合格证明（按TSG Q0002-2008）包括：起重机械产品质量证明书、起重机产品合格证、产品技术特性（桥式起重机）、主要受力结械材料、材料化学成分、材料力学性能、主要零部件、安全保护装置、出厂检验报告。安准及其使用维护说明；证书编号：（3）型式试验合格证明（按覆盖原则）；型式试验合格证编号：2安装改造维修资格（1）特种设备安装改造维修许可证或者受理书（原件或者复印件）；安装许可证
5、号：受理书编号：（2）特种设备安装改造维修告知书（原件或者复印件）；告知书编号：（3）现场安装改造维修作业人员的资格证件。现场施工的项目负责人、质量体系责任人员、专业技术人员和技术工人名单和持证人员的相关证件；注：资料为复印件的，要加盖施工单位的公章。资格证件编号（附复印件）（4）主要受力结构件的现场分段组装(焊接)的焊接作业人员资格证件；资格证件编号:(附复印件)（5）施工合同（复印件）；合同编号：项目资料内容见证材料审查结果3 施工作业（工艺）资料核查施工单位是否有经其负责人批准的施作业（工艺）文件，包括作业程序、技术要求、方法和措施等。（1）施工单位质量保证手册和相关的程序文件（管理制度
6、）、施工作业（工艺）文件以及相应的施工设计文件；（2）改造、重大维修的施工设计文件；（3）施工过程的各种检查记录、验收资料；（4）施工分包方目录与分包方评价资料（施工分包应符合安装许可条件要求）；（5）施工计划；（6）施工质量计划及其相应的工作见证（工作见证为空白表、卡）；（7）施工监检工作要求的其他相关资料。检验人员： 日期：年月日监检方式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日期： 年 月 日现场施工质量控制系统责任人任命书 为了贯彻执行TSG02-2007特种设备制造安装改造维修质量保证体系基本要求标准，实现本公司的质量目标，特任命 为管理者责任代表，全面负责公司的质量管理体系工作，
7、其主要职责包括： 确保质量管理体系所需的过程得到建立、实施和保持； 向总经理报告质量管理体系的业绩和任何改进的需求； 确保在整个公司内提高满足顾客要求的意识； 就质量管理体系有关事宜与外部各方联络。 望公司所有有关人员服从协调，共同履行质量职能，以确保质量管理体系有效进行。 总经理：（签章） 日期： 年 月 日监检方式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日期： 年 月 日施工单位人员一览表序号姓名主要职责证件编号发证单位有效期备注12345678910审核人员： 日期：年月日备注：人员资质证书的复印件附本表后，复印件需加盖施工单位红章。监检方式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日
8、期： 年 月 日使用的检验仪器设备序号仪器、量具名称精度要求使用状况1万用表2%2绝缘电阻测量仪1.5%3接地电阻测量仪2%4水准仪2.5mm/km5经纬仪46便携式测距仪1.5mm7温湿度计2%8弹簧秤0.6N9游标卡尺0.02mm10钢卷尺（30m）1级11钢卷尺（50m）1级12钢直尺1级13塞尺1级14塔尺15放大镜（20倍）16常用电工工具17便携式照明灯审核人员： 日期：年月日备注：1、检验所使用的仪器，均经过检定合格有效2、使用状况栏填写：本次安装选用打“”。本次安装未选用打：“/”监检方式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日期： 年 月 日起重机械预期用途和预期工作环境
9、说明选用起重机：型号： 出厂编号： 起策机用途（可多选）：吊运液态熔融金属吊运熔融非金属物料吊运炽热固态金属吊运易燃易爆等危险品吊运常温状态物体其他 起重机使用环境条件：1、供电电源： （填写电压和相数）2、环境温度是否超过40：是否3、吊运物品对吊钩部位的辐射热温度是否超过300： 是 否4、使用现场：有易燃、易爆气体 腐蚀性气体 有毒有害气体 无5、潮湿环境：是 否（露天工作的起重机作为潮湿环境）6、粉尘环境：是 否7、其它说明：需要的起重机工作级别：A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7、A8使用单位负责人：使用单位公章： 日期：年月日施工单位（公章）：施工单位检验人员 确认日期监检方式：资料核查现场监督实物检查监检人员： 确认日期： 年 月 日起重机械安装基础检查记录序号项目及要求检查结果备注1轨道基础应符合设计要求且验收合格。2厂房结构及基础符合设计要求。3牛腿、承重梁等制造安装符合设计要求。4预埋件应符合设计要求。5土建结构应能承载所安装设备的总重量并能满足工作要求。上述问题已经检查确认，因土建结构、隐蔽工程问题导致起重机械安全事故、责任由使用单位承担。安装单位使用单位代表签章：（公章）年月日代表签章：（公章）年月日监检方式：资料核查现场监督实物检
