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1、一、 心理异常鉴别诊断1.心理正常、异常三原则郭念锋教授认为:为了区分心理的正常和异常,就应该从心理学角度切入,以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据:,才能使该问题明确化,根据心理学对心理活动的定义:即心理是客观现实的反应,是脑的机能,我们有理由提出以下三条原则:1) 主观世界和客观世界统一性原则（有无幻觉、妄想、自知力）因为心理是客观现实的反映,所以任何正常心理活动或行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性,不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中,如果一个人说他看到或听到了什么,而客观世界中,当时并不存在引起他这样感觉的刺激,物,那么我们必须肯定,这个人的精神活动不正常了,
2、他产生了幻觉,另外,一个人的思维内部脱离现实,或思维逻辑背离客观事物的规定性,这时我们便说,他产生了妄想,这些便是我们观察和评价人的精神和行为的关键,我们称它为统一性(或同一性)标准,人的精神或行为只要与外界环境失去统一性,必然不能被人理解。在精神科临床上,常把 有无自知力作为判断精神病的指标,其实这一指标已涵盖在上述标准之中,自知力或自知力不完整是患者对自身状态的反映错误,或者说自我认知与自我现实的丧失。在精神临床上,还把有无现实检验能力作为鉴别心理正常与异常的指标,其实.这一点也包含在上述标准之中,因为若要以客观事实来检验自己的感知和观念,必须 以认知与客观现实一致性为前提。上述标准对鉴别
3、精神分裂症的幻觉,妄想等症状很有效。2)心理活动内在协调性原则（知情意协调一致）人类的精神活动虽然可以被分成认知,情绪情感,意志,行为等部分但 它自身确乎是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性 保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效,比如一个人遇到一件令人愉快的事,会产生愉快的情绪,手舞足蹈,欢快地向别人述说自己内心体验,这样我们就可以说他有正常的精神和行为,如果不是这样,一边用低沉的语调,向别人讲述一件令人愉快的事,或者对痛苦的事作出快乐的反映,我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性,称为异常状态。3)人格的相对稳定性原则（没有外在原因，人格稳定性出了问
4、题）每个人在长期的生活道路上,都会形成自己独特的人格心理特征,这种人格特征一旦形成,便有相对稳定性,在没有重大外界变革的情况下,一个人的个性相对稳定性出现问题,我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常,这就是说,我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一,比如一个用钱恨仔细的人,突然挥金如土,或有一个待人接物恨热情的人,突然变得恨冷漠:如果我们在他的生活环境中找不到足以促进他发生改变的原因,那么.我们就可以说,他的精神活动已经偏离了正常轨道。2.明尼苏达多项人格测试（MMPI）效度量表Q“无法回答”提高，说明是在回避问题。如果在前面400 题中原始分数大于30，则临床量表不可
5、信。L谎言此量表用于检测受试者是否在过分夸大自己的优点，企图给人一个好印象。分数提高表示自己有崇高的道德品质。而在现实中很少人有这样的信念与生活准则。F伪装坏此量表是由一些不经常遇到的问题组成。分数高表示受试者不认真，理解错误，表现出一组互相无关的症状，或在伪装疾病。K防御是测验受试者是否愿意议论个人事情，此量表分数与智力、教育及社会地位有关。在解释量表分数时，这些因素必须考虑在内。如果认为低分数是社会经济地位低的类型，则中等经济地位的受试者得了低分数就可以认为过分地直言不讳、诉苦和受了委屈。分数超过55-65 被认为是中等或高等社会经济地位的模式，分数超过70，可能是受试者不合作。临床量表1
6、）（Hs）疑病分数提高，提示受试者有许多叙述不清的身体上的不适。这些不适多属慢性的，心理治疗效果不佳。高分数一般是不愉快、自我中心、敌意、需求、同情、诉苦及企图博得同情的表现。2）（D）抑郁分数提高反应了情绪抑郁，缺乏自信，处处感到不适。这个量表是临床病人经常提高的许多量表之一。高分数者表现为易怒、胆小、依赖、悲观、苦恼、嗜睡、过分控制及自罪。3）（Hy）癔病分数提高，表现出依赖性神经症的防御，用否认和压抑来处理外来的压力。他们多表现为依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉。他们的人际关系经常被破坏，并缺乏自知力。在高度的精神压力下经常伴有身体症状。他们表现低水平的心理休养，并把心理问题作为躯体问题
7、来解释。4）（Pd）精神病态与社会行为有关。表现反抗、破坏家庭关系、冲动，在遵守制度和法律上有困难，滥用酒精或药物等。高分数者表现个性上的障碍：外露，善交际，可爱。但却是虚伪、做作的。爱享受、好出风头、表现判断力差、不可信任、不成熟、故意的、好攻击，爱寻衅。他们在婚姻及家庭关系中、经常处理不好、并违反法律。高分数者反映出持久的性格问题并且极难治疗。5）（Mfm）男性女性化高分数的男人表现敏感、爱美、被动、女性化。他们缺乏对异性的追求。低分数的男人好攻击、粗鲁、爱冒险、粗心大意、好实践及兴趣狭窄。 （Mff）女性男性化高分数的妇女被看作男性化，粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感。低分数的妇女被
8、看作被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义（不现实）、敏感。6）（Pa）妄想分数过分高，经常与多疑、孤独、精明、警惕、烦恼、过分敏感有关。他们的行为表现是敌意的和好争论的，同时不太服从心理治疗。7）（Pt）精神衰弱高分数者表现紧张、焦虑、反复思考、强迫思想、恐怖的、刻板的。他们经常自责、自罪、感到不如人和不安。8）（Sc）精神分裂症高分数（T=7080），表现出异乎寻常或分裂的生活方式。他们是退缩的、胆小的、感觉不充分、紧张的、混乱的以及心情易变的。可有不寻常或奇怪的思想，判断力差及怪僻（不稳定）的情绪。极高的分数（T80）可能表现接触现实差、古怪的感觉体验、妄想和幻觉。高分数者可能在治疗上有困
9、难。9）（Ma）轻躁狂高分数者（T=7075）被看作为善交际、外露、冲动、精力过度充沛、乐观、无拘无束的道德观、轻浮、纵酒、夸张、易怒、绝对乐观及不现实的打算、过高的估计自己，有些造作、表现性急、易怒。极高的分数者（T75）可能表现情绪紊乱、反复无常、行为冲动，也可能妄想。10）（Si）社会内向高分数者表现内向，胆小、退缩、不善交际、屈服、过分自我控制，懒散、习俗、紧张、固执及表现自罪。低分数者表现外向。爱社交、富于表情、好攻击、健谈、冲动、不受拘束、任性、做作，在社会关系中不真诚。3.投射测验例如：树木人格分析二、正常人会出现哪些异常心理现象？精神正常并不意味着没有一点问题，关键是这些症状的
10、产生背景、持续时间、严重程度以及对个体和环境的不良影响如何。正常人也可能出现短暂的异常现象，时间短、程度轻，尚不能贴上精神病的标签。1） 疲劳感。通常有相应的原因，持续时间较短，不伴有明显的睡眠和情绪改变，经过良好的休息和适当的娱乐即可消除。2）焦虑反应。焦虑反应时人们适应某种特定环境的一种反应方式。但正常的焦虑反应常有其现实原因（现实焦虑），如面临考试，并随着事过境迁而很快缓解。3）强迫现象。有些脑力劳动者，特别是办事认真的人，反复思考一些自己都意识到没有必要的事，如是不是得罪了某个人，反复检查门是否锁好了等。但持续时间不长，不影响生活工作。4）恐怖和对立。我们站在很高但很安全的地方时仍会出
11、现恐怖感，有时也会想到会不会往下跳，甚至想到跳下去是什么情景。这种想法如果很快得到纠正不再继续思考，属于正常现象。5）疑病现象。很多人将轻微的不适应看成严重疾病，反复多次检查，特别是当亲友、邻居、同事因某病英年早逝或意外死亡后容易出现。但检查如排除相关疾病后能接受医生的劝告，属正常现象。6）偏执和自我牵挂。任何人都有自我牵连倾向，即假设外界事物对自己影射着某种意义，特别是对自己有不利影响。如走进办公室时，人们停止谈话，这时往往会怀疑人们在议论自己。这种现象经过片刻的疑虑之后就会省悟过来，其性质和内容与当时环境联系紧密。7）错觉。正常人在光线暗淡的环境及恐惧紧张或期待等心理状态下可出现错觉，但经重复验证后可迅速纠正。成语“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。8）幻觉。正常人在迫切期待的情况下，可听到“叩门声”、“呼唤声”。经过确认后，自己意识到是幻觉现象，医学上称之为心因性幻觉。正常人在睡前和醒前偶有幻觉体验，不能视为病态。9）自笑、自言自语：有些人在独处时自言自语甚至边说边笑，但有客观原因，能选择适当场合，能自我控制，属正常现象。
