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1、,第八节辨证,重医附一院中医科,学习目标,1.掌握辨证、八纲辨证、脏腑辨证的概念。 2.掌握八纲辨证各证型的主要临床表 现。熟悉脏腑辨证的临床表现。 3.能够熟练运用八纲辩证、脏腑辨证理论知识进行辩证。,一、 概 述 概念： 症：症状。 疾病表现于外的单个 现象。 证：证候。疾病处于某一阶段时 的病理概括。即不是症状也不是病名。 病：是对疾病全过程的特点与规律 所做的概括。,辨证：运用中医理论，将四诊收集 的病史资料进行综合分析，判断疾病的 病因、病位、病性及邪正盛衰变化，从 而作出诊断的过程。,症与证,症是现象（辨证的依据） 证是疾病的本质（辨证的结果）,二、辨证方法 八纲辨证 脏腑辨证 卫
2、气营血辨证 六经辨证 三焦辨证,三、八 纲 辨 证 概念： 八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实八类证候。 八纲辨证：根据四诊收集的资料，概 括病变的病位、病性及邪正盛衰变化， 从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证 候。,（一）表 里 表里是判断疾病病位、病情 轻重和病势的一对纲领。,表证 1、概念： 表证是六淫侵袭人体肌表而 产生的证候。 2、病因病机： 皮毛 卫气受遏 六淫 表证 口鼻 肺气失宣,3、 临床表现： 必有症状：恶寒 特有症状：鼻塞、流清涕、脉浮 常见症状：头身痛 一般症状：舌淡红、苔薄白、咳嗽、发 热,（二）里证 1.概念： 泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。 2.
3、病因病机: 表证不解,病邪入里 里证 外邪直入,侵犯脏腑 里证 情志内伤,饮食劳倦 里证,3、临床表现： 不同病位，表现各异。 基本特征：无新起的恶寒发热。 主要表现：脏腑症状。,（三）表里证鉴别要点： 病 因 病位 病势 病程 临床表现 恶寒、发热， 表证 六 淫 表 轻 短 苔薄，脉浮 表邪入里 病位不同， 里证 里 重 长 脏腑功能失调 表现各异 （四）表证与里证的关系（自学）,（二）寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 阳盛则热，阴盛则寒 阳虚则外寒，阴虚则内热,寒证 1、概念: 寒证是感受寒邪或阳气受损， 机体机能活动减弱所表现的证候。 2、病因病机： 外感寒湿 寒盛伤阳 寒证 阳
4、虚生寒 温化失职,3、临床表现：冷、淡、稀、润、静 畏寒喜暖、口淡不渴、面白 肢冷，小便清长，大便稀溏。舌 淡苔白润、脉迟。,（二）热证 1、概念: 热证是感受热邪，或阳亢阴衰，机体机能活动亢进所表现的证候。 2、病因病机： 外感暑热 过食辛辣 阳热炽盛 热证 阴虚生热,3、临床表现：热、赤（黄）、稠、干、动 发热喜冷、口渴喜冷饮 面红目赤， 大便结，小便短赤 舌红苔黄、脉数。,（三）寒热证鉴别要点： 证型 面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 寒证 淡白 冷 怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡苔白 迟 热证 红赤 热 怕热 口渴 干结 短赤 舌红苔黄 数 （四）寒证与热证的关系（自学）,
5、（三）虚 实 虚实是判断疾病发生发展过程中 正邪双方盛衰变化的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚” “万病不出于虚实两端”,虚证 1、概念： 虚证 是人体正气不足，脏腑功能减退， 临床上出现一系列以正气虚衰为矛盾主要方面、 以虚弱、衰退、不足为主的证候。 2、病因病机： 调摄不当 先天不足 虚证 疾病或误治 后天失养,3、 临床表现： 证 型 主 症 舌 脉 气虚证 面色无华，气短乏力 舌淡， 自汗，动则加重 脉虚弱 血虚证 面唇苍白，头昏眼花 舌淡， 心悸失眠 脉细无力 阴虚证 两颧发红，潮热盗汗， 舌红少苔， 手足心热，咽干欲饮， 脉细数 阳虚证 面色白，畏寒肢冷， 舌淡苔白， 口淡不渴
6、 脉弱,实证 1、概念： 实证是邪气亢盛，正气未衰， 邪正 斗争剧烈，临床上出现一系列以邪气盛 为矛盾主要方面、病理反应剧烈、有余 的证候。 2、病因病机： 外感病邪 气滞、痰饮、瘀血 阻滞脏腑气机 实证 虫积、食积,3、临床表现特点： 形体壮实，声高息粗，脘腹 胀满，胸闷烦躁，大便秘结，小便不利，苔厚腻，脉有力。,（三）虚实证鉴别要点 （四）虚证与实证的关系（自学）,（ 四）阴 阳 阴阳是概括病证类别的一对纲 领，是八纲的总纲。 阴证：里证、寒证、虚证 阳证：表证、热证、实证,阴证 凡抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪为阴邪。 例如：外
7、感风寒 脾阳虚,阴虚 1.概念 阴虚体内津液精血等阴液亏虚而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现出的虚热证候，属虚证热证。 2.临床表现 形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，脉细数。,阳证 凡兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪为阴邪。 例如：外感风热 肝阳上亢,阳虚 1、概念： 阳虚 体内阳气亏损，温煦，推动，蒸腾，气化等作用减退所表现出的虚寒证候。 2、临床表现： 畏寒，面白肢冷，口淡不渴或喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便稀溏，面色白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,亡阴 1.概念 体内阴液大量耗伤，严重
8、不足而表现出的危重证候。 2.临床表现 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦燥扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数。,亡阳 1.概念 体内阳气极度衰弱，而表现出阳气欲脱的危重证候。 2.临床表现 冷汗淋漓，汗质清稀，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气危，面色苍白，舌淡而润，脉危欲绝。,八纲间的关系,相兼：两纲以上的症状同时出现。 虚 寒 虚 表 里 实 热 实 转化：一定条件下，各纲证侯性质可向对立面 转化。 夹杂：可同时出现两纲以上性质对立的症状。 真假：病危时可出现与病性相反的假象。,卫气营血辨证鉴别表,四、脏 腑 辨 证 在认识脏腑的生理活动、病理表现，结
9、合八纲、病因、气血等理论，通过四诊收集病情资料，对疾病证候进行分析和归纳，借以推究病因、判断病位、病性以及正邪盛衰状况的辨证方法。,主要内容,心病辨证 肺病辨证 脾病辨证 肝病辨证 肾病辨证,病 例,李某，女，58岁，会计。因失眠3月余就诊。症见：夜间入睡难、心烦、多梦、盗汗、口干喜饮、手足心热、面色潮红、舌红苔少、脉细数。 西医诊断：更年期综合症,（一）心病辨证,主症： 心悸、失眠、健忘、神志异常。,病因病机： 1.思虑劳神、先天不足、久病伤心导致虚证。 2.痰饮、瘀血、火扰、寒凝、气郁引起实证。,虚 证,实 证,病 例 李某，女，40岁，教师。因咳嗽2天就诊。症见：咳嗽，咯痰，痰稀色白，伴
10、恶寒，微发热，头身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。 西医诊断：上呼吸道感染,（二）肺病辨证,主症 咳喘、咯痰、鼻塞流涕。,病因病机： 久病劳（痨）伤 肺气阴虚 卫外不固 六淫、痰湿 肺失宣降 水液失调 呼吸异常,虚 证,实 证,病 例,王某，女，36岁，工人。因反复腹泻 1年余就诊。症见：大便时溏时泻，多因进食生冷或油腻食物后诱发，伴腹胀隐痛喜按，畏寒肢冷，神疲乏力，语音低微；舌淡苔白，脉沉弱。 西医诊断：慢性结肠炎,（三）脾病辨证 主症： 腹胀痛、腹泻、纳差、便溏、水肿、 内脏下垂、 出血。,病因病机： 饮食、劳倦、思虑 脾气下陷 脾气虚 病后失调 （阳虚） 脾不统血 饮食不节
11、 外感湿热 内侵、失治、误治 实证 外感寒湿,虚 证,实 证,病 例 吕某，女，36岁，工人。因月经紊乱3月余就诊。患者于四月前因家事生气后出现胁肋胀痛不舒，时作时止，喜叹息。此后三月月经前后不定期，伴痛经，月经量少夹血凝块，经前23天乳房胀痛不适。舌淡红有瘀点，脉弦。 西医诊断：乳腺增生 痛经,（四）肝病辨证 主症： 胁痛、情志抑郁或急躁、眩晕、肢体震颤、手足抽搐、月经不调、出血或黄疸等。,病因病机： 情志所伤 肝失疏泄 气郁化火 上逆 火伤肝阴 阴不制阳 肝阳上亢 阳亢失制 肝阳化风 实证 寒邪、火邪、湿热 内犯 久病失养 它脏累及 肝阴、肝血不足 虚证 失血,实 证 肝气郁结：情志抑郁，
12、胸闷善太息，胁肋胀痛，舌苔薄白，脉弦。 肝火上炎：头昏胀痛，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，耳鸣，舌红苔黄脉弦数。 肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，舌红少津，脉弦有力或细数。 肝胆湿热：胸胁胀痛，黄疸，妇女带下黄臭，外阴瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数。,虚 证,病 例,张某，男，60岁，工人。因颜面四肢水肿1月余就诊。症见：颜面四肢水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，伴腰酸冷隐痛，畏寒肢冷，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细。 西医诊断：慢性肾功不全,（五）肾病辨证,主症： 腰膝酸软，水肿，小便不利，生长发育生殖机能异常。（以虚为主）,病因病机： 肾精亏虚 生长发育生殖受损 阴虚 失于濡养 先天不足 肾 久病重病 阳虚 温煦推动减弱 肾气不足 肾不纳气 失于固摄,虚 证,思考题,1八纲辨证是哪八纲？ 2. 阴虚的临床表现？ 3.下列哪项是寒证的主要临床表现： A 畏寒喜暖 B 无汗 C 头痛 D 水肿 E 口渴饮水不多,谢 谢!,
