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1、培训试卷单位： 姓名:1、以 个人 为单位建立居民健康档案。居民健康档案内容主要包括封面、 个人基本信息 、健康体检、 重点人群健康管理记录 、残疾人健康管理记、其他医疗卫生服务记录和居民健康档案信息卡7部分。2、目前，慢性病基本公共卫生服务包括建立和管理居民健康档案、 高血压 和 糖尿病 慢性病预防控制、老年人健康管理三个项目。3、老年人健康管理的服务对象为 辖区内65岁及以上常住居民 。4、社区卫生服务机构门诊日志应设立 首诊测压 登记栏目，对首诊发现血压异常者，设立专门的 首诊血压异常者 登记筛查本，5、辖区常住居民是指 居住在本社区的本市户籍居民和已办理居住证并连续居住满半年的非本市户
2、籍居民 。6、对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊时为其测量血压，并做好记录。7、对第一次发现收缩压 140mmHg 140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，在一周内非同日 3 次血压高于正常，建议转诊到上级医院确诊，。8、高血压患者纳入规范管理，每年至少面对面的随访 4 次。9、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压 140 和（或）舒张压 90 mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。10、将2型糖尿病患者纳入规范管理，每年至少面对面的随访 4 次，监测 血糖 和 血压 变化，如病情有变化，应根据情况酌情增加随访次数，随访时填写 2型糖尿病患者随访服务记录表 。11.规范建档是指同期根据居民个人状况按要求建立相关 表单 ,资料完整 不缺项 ，没有 逻辑错误 。每空4分,共25空.
