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1、2013年全省医疗管理暨纠风工作综合督查资料汇编江西省卫生厅2013年12月目 录一、督查方案2013年全省医疗管理暨纠风工作综合督查方案二、督查标准（一）2013年度纠风工作目标责任制考核评分表（附件1、2）（二）2013年卫生重大民生工程督查标准（附件3、4）（三）重点专科建设与管理评价标准1、重症医学科建设与管理评价标准（附件5）2、急诊科建设与管理评价标准（附件6）3、康复医学科建设与管理评价标准（附件7）4、病理科建设与管理评价标准（附件8）5、血液净化室建设与管理评价标准（附件9）（四）“三好一满意”活动督查标准（附件10）（五）民营医院“规范化服务”活动督查标准（附件11、12）
2、（六）“阳光医药”网上监察系统建设工作督查标准（附件13、14）（七）基层医疗卫生机构集中整顿督查标准（附件15、16）（八）抗菌药物临床应用专项整治督查标准（附件17）三、督查分组2013年全省医疗管理暨纠纷工作联合督查分组2013年全省医疗管理暨纠风工作综合督查方案为全面加强医疗管理，深化卫生纠风工作，根据省卫生厅关于开展全省医疗管理暨纠风工作联合督查的通知（赣卫医管字201337号），制定本方案。一、督查时间2013年12月9日-19日。二、督查范围各设区市卫生局、省直省管医疗机构、各设区市三级医院（包括综合性医院和专科医院）。随机抽查部分县（市、区）卫生局、二级公立医院以及民营医院和基
3、层医疗卫生机构。三、督查方式本次督查采取听取汇报（不超过20分钟）、查阅资料、现场重点检查与随机抽查相结合的方式，按照先设区市、后省直省管医疗机构的顺序，对各地、各单位医疗管理及纠风工作进行集中检查。四、督查内容为精简检查考核，本次督查涵盖纠风工作责任目标、“三好一满意”活动、重症医学等5个专科建设与管理评价、重大卫生民生工程（重点检查重性精神疾病免费救治工作）、民营医院“规范化服务”活动、“阳光医药”网上监察系统建设、基层医疗卫生机构集中整顿、抗菌药物临床应用专项整治等八个方面工作开展和落实情况。其中设区市卫生局的督查内容覆盖上述八个方面。三级公立医院的督查内容包括“三好一满意”活动、重点专
4、科建设与管理评价、重大卫生民生工程、“阳光医药”网上监察系统建设、抗菌药物临床应用专项整治等5个方面（其中厅直医疗卫生单位还将检查落实党风廉政建设责任制和推进惩防体系建设工作开展情况）。民营医院的督查内容是“规范化服务”活动开展情况（其中三级民营医院还将接受重点专科建设与管理评价）。具体督查标准详见附件1-17。五、督查分组省卫生厅组成6个督查组，每组11人。其中组长1名，由处级干部担任，综合管理、急诊、重症医学、康复、血液净化、病理、护理、药事专家及纪检监察员各1名，联络员1名。督查组人员组成及分工详见附件18。六、结果运用对督查结果进行通报、排名。根据江西省医院评审办法（试行），重症医学等
5、5个临床专科建设与管理评价结果占新一轮医院评审标准项目的10%。七、督查要求（一）高度重视，认真组织。各地、各单位要高度重视这次督查工作，认真准备督查资料，做好联络和协调工作。督查工作实行组长负责制，督查组成员要熟悉督查标准、掌握督查重点、统一督查尺度。（二）坚持原则，务求实效。督查组要本着实事求是、客观公正的原则开展督查工作，既要突出重点督查对象的全覆盖，又要注重抽查对象的随机性，对督查中发现的问题要及时指出并督促整改。（三）转变作风，严明纪律。督查组要轻车简从，严格遵守有关规定，食宿由当地卫生局统一安排。省卫生厅将按标准统一支付本次督查所需费用，由设区市卫生局先行垫付。（四）认真总结，及时
6、反馈。督查结束后，督查组要形成督查报告并向被检单位反馈情况。督查报告既要反映典型经验做法，又要突出存在的问题，同时提出意见建议，于12月25日前分别报送厅监察室、医政处、医管处。 各设区市卫生局要按照省厅统一部署开展督查工作，并在2014年1月31日前将辖区内二级以上医院五个专科建设与管理评价结果加盖公章后报厅医管处备案入档。5-附件1 2013年度设区市卫生局纠风工作目标责任制考核评分表被查单位： 检查时间： 序项目考 核 内 容考 核 标 准自评分考核得分1加强纠风工作组织领导（10分）加强对纠风工作的组织领导。坚持“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，按照全省卫生系统纪检监察暨
7、纠风工作会议部署，进一步完善领导体制和工作机制，把纠风工作要求融入本部门整体工作中，同部署、同落实、同检查、同考核。1.有纠风工作领导机构和工作制度，设办公室并有专门人员负责日常工作的，得2分；2.有年度纠风工作计划和具体工作方案并纳入本地区、本单位整体工作中的，得2分；3.纠风工作与推进医改、“三好一满意”等专项治理活动、行业管理和业务工作一起定期研究落实，并有工作记录的，得3分；4.按要求填报2013年度纠风工作统计表，报送纠风工作信息的，得3分。（由厅纠风办统分）2规范药品集中采购工作（10分）规范药品集中采购工作。督促医疗机构药品采购工作机构健全规章制度，完善业务流程，建立监督制约机制
8、。全面推行基层医疗机构基本药物集中采购，加强对医疗机构回款的监管。把高值医用耗材、乙类大型医用设备和检验试剂纳入集中采购范围。规范采购行为，有效控制质量和价格。1.所辖医疗卫生机构全部参加网上药品集中采购，建立药品、医疗器械、医疗耗材、货物、服务项目采购工作机构、管理制度和监督制约机制的，得2分；2.对医疗机构药品采购工作、基层医疗机构基本药物集中采购情况开展监督检查的，得3分；3.督促指导医疗机构开展医疗器械、医疗耗材公开采购工作，积极推进高值医用耗材、乙类大型医用设备和检验试剂集中采购的，得3分；4.加强对医疗机构回款的监管，严肃查处无正当理由而恶意拖欠货款的医疗机构的，得2分。3深化治理
9、医药购销领域商业贿赂工作(10分)巩固治理医药购销领域商业贿赂工作成果。加强对重点部门和关键岗位人员监管，加强对医生处方权的监督和药品统方管理；落实商业贿赂不良记录、医药购销廉洁协议制度；积极配合做好“阳光医药”网上监察系统建设工作。1.传达贯彻执行卫计委关于高州市人民医院部分人员收受药品回扣等有关问题的通报的，得1分；2.结合通报案例和本地区、本单位发生的典型案例开展警示教育，并报送贯彻落实情况的，得1分；3.开展对医疗机构落实统方管理、不良行为记录、财务和采购管理办法等防止商业贿赂的有关制度和规定情况督导检查的，得2分；4.建立阳光用药制度，开展对医生用药行为、医疗机构药品使用管理、实行处
10、方点评制度情况监督检查的，得2分；5.督促医疗机构加强对财务、基建、药剂、信息、采购等容易滋生商业贿赂的重点岗位和部门负责人的监督，建立健全定期轮岗交流制度的，得2分；6.积极配合做好“阳光医药”网上监察系统建设工作，督促指导试点医疗机构的医药采购、医生处方、就诊费用等数据信息及时上传的，得2分。4切实加强职业道德教育、纪律法制教育和警示教育（10分）加强从业人员教育。深入开展职业道德教育、纪律法制教育和警示教育，重视廉政文化建设，学习宣传医疗机构从业人员行为规范，落实从业人员行为规范。大力宣传践行医疗卫生职业精神的先进典型。1.有年度反腐倡廉、医德医风和纪律法规宣传教育计划，宣传教育形式多样
11、、覆盖面广，并纳入新进医疗卫生系统人员培训内容的，得2分； 2.深入抓好医疗机构从业人员行为规范的学习宣传和贯彻落实工作的，得2分； 3.深入开展从业人员职业精神学习宣传教育活动，有学习龚全珍同志先进事迹、“我的中国梦我的中国情”、“我最喜爱的健康卫士”评选、道德讲堂建设等工作资料的，得3分；4.开展以“创优质服务岗位、服务窗口、服务标兵”为载体的服务群众健康便民惠民活动的，得3分。5健全落实医务人员医德考评制度(9分)全面落实医德考评制度。督促指导医疗卫生机构健全考评组织机构，引入患者评价机制，规范日常考核记录，细化量化考评内容标准，并具有针对性和操作性，加强对医疗卫生机构医德考评工作及考核
12、结果运用情况的监管。认真落实执业医师定期考核制度。1.有医德考评工作组织机构、方案，落实考评工作责任部门，并认真组织实施的，得1分；2.落实对医务人员服务质量和服务行为的动态监督制度，把医德考评与日常监管结合起来的，得2分；3.督促医疗机构制定医德考评具体实施办法并细化、量化考核内容和标准的，得1分；4.开展对医疗卫生机构医德考评工作监督检查的，得2分；5.落实医德考评和执业医师定期考核制度，考评结果得到运用的，得2分；6.推进医疗卫生机构建立对医务人员有效的激励和约束机制的，得1分。6加强对国家项目、资金和新农合基金监管，规范医疗收费行为（10分）加强政府投资项目管理。扎实开展对医改资金、新
13、农合基金以及公共卫生、重大专项等资金管理和使用情况的监督检查。加强对医保定点医疗机构的监管。指导医疗机构落实和执行国家收费和价格政策，严格落实医疗机构财务制度，严肃查处乱收费以及贪污、套取、骗取新农合基金等违纪违法行为。1.开展对医改、卫生服务能力建设、卫生民生工程建设等中央决策部署和改革措施落实情况监督检查的，得2分； 2.健全完善资金使用管理和加强监督的制度规定，加强对医改资金、新农合基金以及公共卫生、重大专项等资金管理和使用情况的监督,确保资金安全、项目安全、人员安全的，得2分；3.督促指导医疗机构落实和执行国家收费和价格政策，认真执行医疗机构财务制度，实行财务统一管理，无账外账和小金库
14、行为的，得2分；4.开展对执行国家有关医疗服务和药品价格政策、收费标准、中标药品价格情况监督检查的，得2分；5.加强对医保定点医疗机构的监管，有效防范贪污、挤占、挪用、套取、骗取新农合基金等违纪违法行为的，得2分。7认真履行行业监管职责（9分）加强行业监管。扎实做好公立医疗机构廉洁风险防控工作，认真落实医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法，明确具体负责举报受理工作机构或人员，畅通举报渠道。促进医疗机构加强医院管理和行风建设。1.开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度的，得2分；2.加强医疗机构药事管理，严格执行处方管理办法的，得2分； 3.建立严格的医务人员执业和医疗技术准
15、入管理制度、大型医用设备配置和使用管理规定的，得2分；4.开展对医疗机构药品用量动态监测、超常预警制度、检查检验结果互认共享制度、医疗质量安全事件报告制度和告诫谈话制度等执行情况监督检查的，得3分；5.所辖医疗机构有擅自开展新技术、配置大型设备行为的，减2分。8推进医院院务公开工作（8分）继续完善院务公开制度。落实医疗机构院务公开监督考核办法（试行），探索建立院务公开考核管理的长效机制。督促医疗机构严格执行院务公开制度，严格实行费用清单制和费用查询制度，落实便民利民惠民措施，促进医患和谐。1.督促医疗卫生机构健全完善院务公开领导体制和工作机制、制定院务公开目录的，得2分；2.探索建立院务公开考核管理的长效机制，制定相应考核办法的，得2分；3.督促医疗机构及时向服务对象公布医疗服务信息，做好医疗服务信息收集、上报工作。向医院职工公开内部重大事项、决策和群众关心的问题，
