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二O一七年 县初中招生报名表 毕业学校（盖章）：姓 名性别报名号码相片出生年月民族个人特长户口所在地 县 乡（镇） 村（社区）家庭住址 县 乡（镇） 村（社区）父 母 或扶 养 人情 况姓 名系何关系政治面貌工作单位和职务联系电话何时何地受过何种奖励或 处 分参加学科竞赛的获奖情况（含文艺、体育）毕业考试成 绩（等 级）语 文数 学综合科目毕 业鉴 定（评语） 班主任： 年 月 日备 注 （表背面须附上经毕业学校验印的毕业生户口复印件）
