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1、艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),概念：又称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），指由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的传染性疾病。免疫学特征为严重的细胞免疫功能缺陷，特别是CD4+的T淋巴细胞显著减少。临床特征为晚期阶段出现各种机会性感染和恶性肿瘤。,流行病学 1981年6月美国CDC首次报道： 5例男性同性恋出现卡氏肺囊虫肺炎和26例男性同性恋出现Kaposi肉瘤。 1983年HIV通过血制品传入我国。 1985年我国北京协和医院首次诊断1例艾滋病。 1987年我国浙江报道4例血友病患者因输注进口的VIII因子感染AIDS。,目前H
2、IV感染者全球超过7000万人，60%-70%集中在非洲，印度240万人，我国超过100万人。 由于非法采血、卖血、吸毒和性乱导致AIDS在我国迅速蔓延传播。, 艾滋病在我国流行的三个阶段 1985-1988年：散发，HIV感染者仅报告19例，为外国人、海外华人和输注进口VIII因子血友病患者。 1989-1994年：主要是云南边境吸毒人群和几个县市局部流行，散发于全国性病患者和归国人员。 1995年至今：迅速蔓延,我国艾滋病目前流行特点 总体上呈低流行态势，局部地区和特定人群中高流行。 传播途径多样化，从经血液传播为主演变为经性传播为主。 由高危人群向一般人群扩散。 地域不断扩大，通过流动人
3、口迅速向广大城乡扩散。,艾滋病的危害 对个人 对家庭 对社会 目前艾滋病已经成为全球人口死亡原因的第4位。艾滋病患者平均寿命大大缩短。,病原体特点： 1983年法国和美国科学家确定AIDS是由人类免疫缺陷病毒HIV感染所致。 属于反转录病毒，包括HIV-1和HIV-2两型，由单链RNA、反转录酶、结构蛋白组成。 HIV的基因主要为gag基因、pol基因和env基因。gag基因编码P55、P24、P18、P13， pol基因编码P66、P51、P31， env基因编码gp160、gp120、gp41。 在外界抵抗力弱，对热和常用的消毒剂敏感。,发病机制 HIV借助表面的膜糖蛋白侵入CD4+的细胞
4、（主要为Th细胞、巨噬细胞、LC、中枢神经系统细胞），释放RNA，在逆转录酶的作用下转录成DNA，与宿主细胞的DNA整合，此后大量复制，不断地导致宿主细胞的破坏，引起CD4+的T细胞进行性减少和机体免疫功能严重低下，从而发生各种机会性感染和恶性肿瘤。,传染途径 HIV存在于艾滋病患者和HIV感染者的血液、组织液、精液、阴道和宫颈分泌物、唾液、CSF、乳汁和尿液中。因此通过性接触、血液传播和母婴传播等途径传染。,经血液传播 静脉注射吸毒：交叉传染HIV。 输注HIV污染的血制品：单次暴露传染的概 率为90%-100%。 医源性感染：器械消毒不严格。单次暴露的概率为0.3%-0.5%。,经性接触传
5、播 目前是HIV传播的主要途径，占70%-80%，包括异性之间和男性同性恋之间。 母婴传播 通过胎盘、产道和乳汁传染给胎儿或新生儿。概率为20%-30%。 日常生活之间的接触不会传播和感染HIV。,窗口期：从患者感染HIV到抗体形成所需的时间。一般性接触途径为2-3月，血液感染为2-8周。 潜伏期：从感染HIV至出现临床表现。儿童平均为12月，成人平均为29月。最短6天，最长14年。 从发病到死亡 不经过有效的抗病毒治疗，通常在1-2年，发达国家为10年，非洲一般1年内死亡。,HIV病毒侵入人体后，其表面糖蛋白gp120与细胞表面受体蛋白CD4以高亲和力结合，吸附到宿主细胞上；gp120再与宿
6、主细胞表面辅助受体相互作用，使病毒与宿主细胞膜更接近；gp41产生一系列构象变化，其N端的融合肽片段插入宿主细胞膜，导致病毒包膜与细胞膜的最终融合，病毒RNA进入细胞。在HIV感染后，最先能够监测到病毒RNA、然后是p24抗原，最后是抗体 。,在感染后的10-14 d内，病毒RNA水平是呈指数上升，随后下降并保持在持续稳定的水平上，进入HIV无症状期。p24抗原水平随着病毒RNA水平的发展而发展，在急性感染期就可以出现，被认为是病毒复制的间接标志，但由于检测方法的灵敏度不够而使得其检出时间要比RNA晚。,从HIV感染到能够检测出HIV抗体这一时期,被称作“窗口期”。在窗口期，能够通过病毒RNA
7、、p24抗原和CD4淋巴细胞水平来确定HIV感染。CD4淋巴细胞水平随着感染的发展而逐渐下降,当其在血液中细胞下降到200个/mL时，就会发生严重的免疫缺陷，患者就被确诊为艾滋病。病毒RNA、p24抗原、HIV抗体和CD4淋巴细胞水平可以用来确定HIV感染、检测病情发展。,HIV感染的临床分期 急性HIV感染期 无症状HIV感染 艾滋病,临床表现 急性HIV感染：发生在接触HIV后2-6周内，表现为上呼吸道或胃肠道感染样症状。外周血WBC正常，淋巴细胞轻度降低。血液中P24阳性，抗HIV-Ab阴性。, 无症状HIV感染：该期数月-20年，平均8-10年，无特殊临床表现，部分患者可出现持续性全身
8、淋巴结肿大。外周血CD4+T淋巴细胞正常，CD4+/CD8+比值正常，抗HIV-Ab阳性。,艾滋病：表现为各种机会性感染和恶性肿瘤。出现发热、腹泻、消瘦、全身淋巴结肿大等。外周血CD4+T淋巴细胞显著减少，低于0.2 109 /L ，血清抗HIV-Ab阳性。未经治疗的患者平均生存期为12-18月。,机会性感染：包括各种细菌、真菌、病毒、原虫的感染。细菌通常为结核杆菌、沙门氏菌和绿脓杆菌等。真菌主要为白念珠菌、隐球菌等。病毒主要为HSV、VZV、CMV。原虫通常为肺囊虫和隐孢子虫等。引起皮肤、粘膜、肺、消化道、CNS等部位的感染。 恶性肿瘤：常见有Kaposi肉瘤、淋巴瘤。 Kaposi肉瘤常见
9、于颈部、躯干和上肢等处，表现为出血性斑疹、斑片和结节性损害。,HIV感染的皮肤粘膜表现 非感染性皮肤损害：脂溢性皮炎、银屑病、鱼鳞病等，表现更为严重。 感染性皮肤损害 皮肤肿瘤,诊断依据 流行病学资料：不洁性接触史、静脉吸毒史、输注血液或血液制品史。 临床症状和体征 实验室检查：包括HIV抗体检测、HIV病毒检测以及免疫缺陷检测。,实验室检测 HIV抗体检测 临床上最常用，通常先做初筛试验，如阳性进行确认试验。初筛方法有ELISA、颗粒凝集法、胶体硒法、胶体金法。确认试验通常采用免疫印迹法。一般在感染6-8周后可以检测出来。 HIV病毒检测 病毒培养、P24抗原检测和病毒核酸检测。,病毒培养是
10、检测HIV最精确的方法。一般采用培养外周血单个核细胞PMBC。 病毒抗原一般在感染2-18天后可以检测到，可用于HIV感染的早期辅助诊断。 病毒核酸检测通常是通过检测HIV RNA水平来反映病毒载量，具有很高的灵敏度，使用实时荧光聚合酶链反应(PCR)技术能够在HIV感染后2周捏检测到病毒核酸。病毒核酸检测方法可用于HIV的早期诊断、指导治疗方案及疗效测定、预测疾病进程等。,免疫印迹试验 免疫印迹试验主要用于确认试验，基本原理是HIV全病毒抗原经过SDS PAGE电泳将分子量大小不等的蛋白带分离开来，然后转移到硝酸纤维素膜上，加入稀释的待检血清。若血清中含有抗HIV抗体就会与膜条上的抗原带相结
11、合。加入抗人IgG酶结合物和底物后即可使有反应的抗原 抗体结合带呈现紫褐色,根据出现条带情况判定结果。,HIV抗体确认试验结果阳性的判断 至少有一条env带（gp160、gp120、gpP41)和一条pol带（p65、p51、p32）。 至少一条env带和gag带（ p55、p24、p18）。 至少两条env带。 可疑：只有pol带或gag带，无env带。 阴性：无上述条带。,免疫缺陷的实验室检测 外周血淋巴细胞计数：分为三组，2109/L，1-2109/L，1109/L CD4+ T淋巴细胞计数，分为三组， 0.5109/L，0.2-0.5109/L，0.2109/L CD4+ T /CD8
12、+ T1（正常值1.5-2） 2微球蛋白：显著升高。,诊断标准 抗HIV-Ab阳性，又具备以下其中一项即可确诊。近期内体重减轻10%以上且持续发热（38以上）1个月；近期内体重减轻10%以上且持续腹泻1个月；PCP；恶性肿瘤（ Kaposi肉瘤）；明显的条件致病菌感染。 如抗HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻接近上述标准同时具备以下任何一项也可确诊。 CD4+ T /CD8+ T1； 全身淋巴结肿大； 明显的CNS占位性病变的表现。,临床处理原则 健康教育。 抗HIV治疗：常联合应用核苷类反转录酶抑制剂（AZT、DDI、DDC）、蛋白酶抑制剂（saquinavir 、indinavir、 ritonavir）和非核苷类反转录酶抑制剂（奈韦拉定、台拉韦定）。 提高机体免疫功能。 治疗并发症。,艾滋病的防治 方针：预防为主，防治结合，标本兼治，综合治理。 政府高度重视艾滋病的防治工作，实施“四免一关怀”。 免费提供抗病毒药物，免费HIV抗体检测，免费为感染HIV的孕妇和婴儿提供抗病毒药物和检测试剂，免收艾滋病患者的孤儿上学费用，对艾滋病患者进行生活救助。,
