孕期保健与高危管理

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1、1,孕产妇系统保健与高危管理,省妇幼保健院 2009.7.1,2,一、孕产妇系统保健管理概念,孕产妇系统保健管理是从怀孕开始到产后42天为止，医疗保健机构对孕产妇进行定期检查、保健指导和追踪管理。 孕产妇保健管理对象包括常住人口和流动人口的孕产妇和新生儿。,3,孕期保健,产前检查次数： 孕早期检查一次 孕中期每4周检查一次 孕28周以后每2-4周检查一次 孕36周每周检查一次 有高危因素根据病情增加检查时间,4,二、孕期保健内容,孕早期保健内容（孕13周前） 孕中期保健内容（孕13-28周） 孕晚期保健内容（孕28周后）,5,（一）孕早期保健内容,1. 早发现孕妇，确定妊娠即可建卡。 建卡：

2、应仔细询问病史； 计算预产期； 进行体格检查（包括妇科检查）； 测量基础血压与体重； 重点是了解、治疗妊娠合并症,6,（一）孕早期保健内容,2.辅助检查： 常规检查：血、尿常规、白带常规，肝功(ALT、AST），HBSAg，RPR。 建议检查：HIV、ABO、Rh血型、乙肝两对半、心电图等； 知情选择：唐氏筛查（713周）。,7,（一）孕早期保健内容,3.发现高危因素，进行高危评分、专案管理，必要时转诊； 早发现妊娠合并症，对不宜妊娠的应及早终止妊娠； 出现阴道出血、妊娠剧吐、急腹痛等危急征象的孕妇须紧急转诊至上级医疗机构； 4.符合产前诊断条件者应转有条件的医疗保健机构进行产前诊断；,8,（

3、一）孕早期保健内容,5.宣传优生知识，避免接触不良因素，预防先天畸形； 避免接触有害的化学物质； 避免接触有害物理因素：如噪音、高温、射线等 预防感染：母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产、早产、死胎、及新生儿死亡率增加。 TORCH感染引起胎儿发育异常。不列为常规检查，有不良孕产史时检查。 孕妇发热易导致胎儿神经管畸形,9,妊娠期用药 药物对胎儿的影响,谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸、宫内生长发育迟缓等损害，不应滥用药物； 着床前期至受精2周：又称“全或无”； 受精2周后至12周左右：是致畸的最敏感时期； 妊娠4个月后，致畸的敏感性下降，但未完全

4、消退，谨慎用药。,10,妊娠期用药 药物对胎儿的影响,药物对胎儿危险性的5个等级标准： A级：对人类胎儿无不良影响，是安全 B级：对人类无有害的证据，动物试验无有害的发现，比较安全，但人类无充分研究 C级：动物试验对胚胎致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，确认利大于弊方能用药 D级：对胎儿有危害有确切真证据，若非用药有绝对的效果，否则不考虑应用 X级：有确切证据表明可致胎儿异常，在妊娠期禁止使用,11,胎儿各器官致畸的敏感期图,12,早孕卫生知识的宣教,1注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。 2洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗

5、外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫，保持外阴干燥。 3注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。,13,早孕卫生知识的宣教,4注意休息，预防流产。避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前3个月避免性生活（有争议）。 5有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。,14,孕早期营养指导,1、孕早期膳食营养需求的特点 胚胎发育阶段，生长比较缓慢，所需营养与妊娠前没有多少差别或略增加，最重要的是合理膳食。 全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏，以及避免营养素摄人过量对胚胎发育的不良影响。,15,孕早期营养指导,

6、1、孕早期膳食营养需求的特点 叶酸是预防胎儿发生神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂等疾病的重要维生素，孕期需要量是非孕期的一倍以上，所以在孕期尤其是孕早期应多吃富含叶酸的动植物食物，如动物肝、绿叶蔬菜、谷物、花生、豆类等。,16,孕早期营养指导斯利安的服用方法,新婚夫妇准备怀孕或经产妇再次怀孕前1-3个月开始服用至怀孕后3个月，每日0.4mg（1片）0.8mg。 生育过神经管畸形儿的妇女再次怀孕前按上述要求每日服用0.8mg（2片） 斯利安制剂没有禁忌症和副作用，但应控制斯利安制剂每日服用量0.4-0.8mg，漏服不补。,17,孕早期营养指导,2、孕早期膳食营养原则 不喝或少喝饮料类、浓茶、洒；

7、 食物宜清淡、均衡、多样； 摄人容易消化食物，少吃油炸、熏烤、辛辣、奄制、宜新鲜为原则； 少量多餐；,18,产前诊断指征,羊水过多或过少； 胎儿发育异常或胎儿可能有畸形； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质； 曾分娩过先天严重缺陷的婴儿； 年龄35周岁； 省（市）级以上卫生行政部门规定的其他情况。 唐氏筛查阳性者(产前筛查) 如：地中海贫血。,19,（二）孕中期保健内容,保健重点： 1、预防和早期发现妊娠合并症与并发症 2、监测胎儿的生长发育 询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间； 常规产前检查，测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况；,20,（二）孕中期保健,3

8、.妊娠图的应用：20周始将产前检查中测量的孕妇宫高、腹围，按孕周记载于坐标内形成的曲线图。 它能动态观察子宫底高度的增长情况，及时发现胎儿发育异常，防治胎儿宫内发育迟缓，减少小于胎龄儿及畸形儿的出生。,21,（二）孕中期保健,宫高在第10百分位以下：FGR 羊水过少 宫高不升或下降：FGR 、 羊水过少 、 横位、 子宫和胎儿畸形、过期妊娠、 先露入盆、 胎死宫内。 宫底高度连续在第90百分位以上：多胎、 羊水过多、 胎儿畸形、 子宫肿瘤、 巨大儿。,22,(二)孕中期保健,4、进行孕期卫生宣教 衣着要质地柔软、宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内裤，穿坡跟鞋或23厘米高的低跟鞋。 尽量少化妆。 孕妇

9、应当避免染发和烫发。 注意个人卫生。经常洗头、洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，每天清洗外阴。,23,（三）孕中期保健,年龄35岁、巳生出生缺陷儿或智力低下者，建议孕12 16周彩超测NT；正常值3mm以下。 知情选择：21-三体、18-三体综合征和神经管畸形筛查1520周（最佳17-19周）。 孕20周后至28周前彩色B超检查，进一步筛查胎儿畸形。 孕24-28周开展50g糖筛查。 每次检查及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理。,24,（三）孕中期保健,5.指导孕妇合理营养，预防胎儿宫内发育迟缓及巨大儿的发生； 6.孕期营养指导 营养不足易发生如贫血、妊高征等并发症，还可影响胎儿的生长发育；

10、钙、磷不足影响胎儿骨骼发育；缺铁影响造血功能。,25,孕期营养指导,若营养过度孕妇体重增加过多、胎儿过大亦易产生合并症且常导致难产对母婴造成较大的损伤。 高危孕妇强调合理的营养，既要注意各种营养素的搭配，又要保证足够的热量。 在高危管理的全过程中认真绘制妊娠图可以及时发现异常。,26,孕期营养指导,一般以孕妇孕期体重增长及估计胎儿大小来衡量营养是否合适。 整个孕期体重增加应控制在12-14 Kg，胎儿适宜的体重在3.0-3.5Kg之间。发现体重增加过快，应及时调整结构，适当限制主食，少吃甜食及脂肪类食品。,27,孕中期饮食安排原则,增加主食摄人。米面等主粮是热能的主要来源。 增加动物性食品。提

11、供优质蛋白质是胎儿生长和孕妇组织增长的物质基础。豆类以及豆制品所提供的蛋白质质量与动物性食品相仿，动物性食品提供的蛋白质应占总蛋白质量的1213以上。 多食动物内脏。动物内脏包括肾、心、肝、肚等。它们不仅含有丰富的优质蛋白质，而且还含有某些维生素和矿物质， 建议孕中期妇女至少每周选食一定量的动物内脏 一次到两次,28,孕中期饮食安排原则,增加植物油的摄入。孕中期胎儿机体和大脑发育速度快速，对脂类及必需脂肪酸的需要量增加，必须及时补充。可选择摄花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量较高的食物。 少量多餐。每日45餐。 预防贫血：孕中期血容量增加很快，容易发生妊 娠期贫血。多吃含铁食物，如黑色食

12、物(黑木耳、动物血、肝脏等)，同时补充维生素C有利于铁的吸收。,29,（三）孕晚期保健（孕28周）,1、常规产检，了解胎儿宫内发育情况，防治各种妊娠并发症及合并症； 2、辅助检查： 有糖尿病高危因素者孕3234周再次复50g糖筛查； 复查血、尿常规，必要时复查肝功(乙肝大三阳者)、肾功(慢性肾炎史、尿蛋白)，妊娠高血压综合征(眼底） 3032周B超及胎儿监护；产科复诊：常规测量血压、体重，注意有无浮肿、尿蛋白，预防妊娠高血压综合征；,30,（三）孕晚期保健,早晚刷牙，预防龋齿。 不要束胸，佩戴宽大的乳罩。 保证每天89小时的睡眠时间，采用左侧卧位。 注意个人卫生，避免盆浴，禁止性生活，以免发生

13、早产和感染。,31,（三）孕晚期保健内容,骨盆异常者孕36周应复测； 孕晚期心电图检查、B超、胎心监护及胎盘功能检查； 对孕妇进行家庭自我监护（数胎动）指导；,32,孕期家庭自我监护表（数胎动）,一般孕20周末，孕妇可感到胎动，数胎动时，孕妇可取舒适的体位，孕30周后，每天早、中、晚各数1小时，3次胎动计数相加乘以4为12小时胎动，若胎动少于3次/小时或12小时胎动记数小于30次均为异常。,33,（三）孕晚期保健内容,确定分娩地点，高危孕妇及早动员住院分娩； 进行营养、卫生、分娩知识及母乳喂养知识的宣教，宣传住院分娩、自然分娩的好处。 讲解临产征兆、异常情况住院； 进行心理疏导，消除分娩恐惧。

14、,34,孕晚期营养指导,孕晚期的膳食营养需求特点包括 1增加蛋白质的摄人。 2保证热能供应。 3摄入充足的必需脂肪酸。 4充足的水溶性维生素，维生素B-尤为重要。 5足够的铁供给。 6足量的钙摄人。,35,孕晚期膳食构成（每日摄入食物量）,主粮(稻米、面：) 300450g 蛋类(鸡蛋、鸭蛋、松花蛋) 50100g(12个) 牛奶 250-500ml 畜禽鱼肉 200g 动物内脏 50g(至少每周一次) 豆类及豆制品 50lOOg 新鲜蔬菜(绿叶蔬菜为主)500750g 时令水果 100200g 植物油 25g,36,(四)产时保健,五防：防滞产、防出血、防窒息、防产伤、防感染。 严密观察产程

15、、使用产程图，及早发现和处理难产；基层单位发现异常情况应及早护送转诊。 正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息。,37,(四)产时保健,严格掌握产前使用缩宫素的适应症和禁忌症。 提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征。 严密观察产后出血，准确记录出血量，产后应在产房观察2小时后。 指导母乳喂养，早接触，产后半小时内开奶。,38,(五)产褥期保健,产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需一段时期，一般6-8周。 全身各系统所发生的明显变化如子宫复原、血容量恢复正常以及乳汁分泌等，还要担负 起哺育新生儿的责任，身心负担都比较重。,39,(五

16、)产褥期保健,1、分娩后按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗； 动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查 2、出院后3天内、产后14、28天各产后访视一次。异常增加访视次数 产后42天到医疗保健机构进行母婴健康检查。,40,(五)产褥期保健,3、访视内容-产妇 了解本次分娩后、有无产后出血、感染等异常情况。 观察产妇的一般情况、测量体温，血压。 检查乳房、乳头、乳量。 查子宫底高度、有无压痛，腹部或会阴伤口。 观察恶露的量、色、性状等。,41,(五)产褥期保健,3、访视内容-新生儿 观察一般情况、面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等情况。 注意有无畸形、黄疸、脐部感染等 4、进行母乳喂养、卫生、营养、心理指导 5、避孕指导,42,三、高危筛查与管理,高危妊娠定义 高危筛查技术 高危评分 高危妊娠分级管理,43,(一)高危妊娠定义,在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。高危孕妇所生的孩子称为高危新生儿。,44,高危筛查技术（一）,询问病史（疾病