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1、目录 一、医疗急救知识500题1 二、医疗急救理论知识含心电图竞赛范围121 二、第二届安徽省急救中心站急救技能大赛医疗急救知识与技能竞赛项目参考资料 一、 医疗急救理论知识含心电图竞赛范围 二、 医疗急救技能竞赛项目操作流程 三、 医疗急救技能竞赛项目评分标准 四、 医疗急救理论知识500题 三、医疗急救理论知识含心电图竞赛范围 四、 一、医疗急救理论竞赛范围 一医疗急救基础理论 二医疗急救专业知识。 二、急诊心电图竞赛范围 一快速型心律失常窦性心动过速、心房扑动、颤动心房、心室、阵发性心动过速室上性、室性、预激综合征 二缓慢型心律失常窦性心动过缓、窦性静止(窦性停搏) 三异位心律房性早搏、
2、室性早搏 四急性心肌梗死 五传导阻滞包括房室传导阻滞及分度、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。 五、医疗急救技能竞赛项目操作流程 一、成人气管插管经口操作流程 一准备导管选择相应规格的气管导管用注射器检查充气套囊是否漏气在导管内放入导丝并塑型在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 二准备喉镜气管导管准备好后选择合适形状和大小的喉镜镜片检查光源后关闭放置备用。 三准备牙垫、固定胶布和听诊器。戴手套。 四摆放体位病人取仰卧位用抬颏推额法以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰以便使镜片和气管在一条直线上。 五加压去氮给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧交予助手给病人吸100%纯氧23分钟使血氧饱和度保持在95%以上插管
3、时暂停通气。 六暴露声门打开喉镜操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇左手紧握喉镜柄把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体以避免舌体阻挡视线切勿把口唇压在镜片与牙齿之间以免造成损伤。然后缓慢地把镜片沿中线向前推进暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌镜片可在会厌和舌根之间挑起会厌暴露声门。 七插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔并对准声门送入气管内请助手帮助将导丝拔除继续将导管向前送入一定深度插管时导管尖端距门齿距离通常在2124cm。注意气管导管不可送入过深以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意可请助手从颈部向后轻压喉结或向某一侧轻推以取得最佳视野。
4、 八确认导管位置给导管气囊充气后立即请助手用简易呼吸器通气在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏并用听诊器听诊双肺尖以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 九固定导管放置牙垫后将喉镜取出用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。 二、成人基础生命支持BLS操作流程 一评估周围环境安全。 二判断意识拍肩、呼唤患者确认意识丧失。 三启动BLS请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 四摆放体位患者取仰卧位置于地面或硬板上靠近患者跪地双膝与肩同宽。 五开放气道观察口腔有无异物压额抬颏。 六人工呼吸用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒如无呼吸立即使用简易呼吸器、面罩通气二次并可看到胸部起伏。
5、 七建立人工循环检查有无颈动脉搏动510秒如无脉搏立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法 1双手扣手两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线) 2以身体重量垂直下压压力均匀不可使用瞬间力量 3按压部位胸骨中下1/3交界处 4按压频率100次/分 5按压深度45厘米每次按压后胸廓完全弹回保证按压与松开时间基本相等。 八胸外按压与人工呼吸比率不论单人或双人均为30:2。 九首轮做5个30:2历时约2分钟复检呼吸、颈动脉搏动如没有呼吸、脉搏迅速开启除颤仪调试除颤仪至监护位置安放除颤电极板显示“室颤”进行电除颤。 十迅速擦干患者胸部皮肤手持电极板时不能面向自己将手控除颤电极板涂以专用
6、导电胶并均匀分布于两块电极板上。 十一确定手控除颤电极板正确安放位置前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧电极板中心在腋中线上并观察心电波型确定仍为室颤心律。 十二选择除颤能量单相波除颤用360J直线双相波用120J双相指数截断BTE波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉除颤能量选择200J。 十三按压除颤器充电按钮使除颤器充电。 十四除颤电极板紧贴胸壁适当加以压力确定周围无人员直接或间接与患者接触。 十五除颤仪显示可以除颤信号时双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 十六放电结束移开电极板关机。 十七 擦干胸壁皮肤继续按压、人工呼吸2分钟
7、后复检呼吸、脉搏出现心肺复苏成功。 三、急救止血技术操作流程 一环顾四周评估现场环境是否安全并报告。 二认真检查伤员伤情及出血情况。 三如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛立即用指压止血法止血接着用止血带止血检查止血效果扪远端动脉搏动情况记录上止血带的部位及时间。如为单人操作使用止血带之前指导伤员用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2分钟指导伤员用健肢指压止血在扎止血带部位上肢在上臂上1/3段下肢在大腿上2/3段垫衬垫扎止血带压力均匀、适度以刚阻止动脉血液流动为度手法正确扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 四对上肢软组织损伤创面用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬
8、吊上肢8085度并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点首先检查伤口排除异物和骨折情况然后用敷料按无菌操作原则敷料手接触面不能接触创面敷料应大于创面覆盖在创面上再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固然后螺旋形向上包扎每一圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐最后平绕一圈在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。 五有异物的伤口不能拔除异物先固定异物再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点先检查伤口及异物情况用适当的敷料覆盖异物周围用三角巾制作固定圈固定异物再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点伤口覆盖敷料除去眼镜及头饰将三角巾底边向内摺起数厘米置于眉弓上方和头
9、顶将三角巾两端经耳上方往后收在枕下交叉再绕回前额中央打结将结尾摺入带边内将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。 四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者表明身份告知伤者不要做任何动作初步判断伤情简要说明急救目的先稳定自己再固定伤者避免加重颈椎损伤用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定统一协调整体搬运在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 二“五形拳”徒手固定操作规范 1头锁伤者仰卧位术者双膝跪在伤者头顶位置并与伤者身体成一直线先固定自己双手手肘放在大腿上或地上双掌放在伤者头两侧拇指轻按额食指和中指固定其面颊无名指及小指放在耳下不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨
10、正中以便术者调整颈部位置。 2胸背锁术者位于伤者身体一侧一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上拇指及食指分别固定于面颊上另一手臂放在背部脊柱上手指锁紧枕骨上双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 3胸锁伤者仰卧位术者跪于伤者头肩位置一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4斜方肌挤压法伤者仰卧位术者位于伤者头顶部与伤者身体成一直线先固定双手肘(放在大腿或地上。双手在伤者颈部两侧拇指和四指分开伸展至斜方肌掌心向上手指指向脚部锁紧斜方肌双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 5改良斜方肌挤压法伤者仰卧位术者双膝跪于伤者头顶部与伤者身体成一直线先稳
11、定自己双手手肘放在大腿或地上一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌另一手则像头锁般固定伤者头部手掌及前臂须用力将头部固定。 三颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1初步判断伤情固定伤者头颈部 2在放置颈托前测量伤者颈部长度用拇指与食指分开成直角四指并拢拇指于下颌正中食指置下颌下缘测量下颌角至斜方肌前缘的距离 3调整颈托塑型 4放置颈托时先放置颈后再放置颈前保证位置居中扣上搭扣松紧度适中 5颈托固定后进一步检查判断伤情检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中胸骨有无骨折胸廓挤压分离试验骨盆挤压分离试验腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。 6搬运 1移动伤者急救员动作统一协调搬动必须平稳防止头颈部转动和脊柱弯曲。
12、2固定伤者伤者躯体和四肢固定在长脊板上按从头到脚顺序固定头部固定器固定头部胸部固定带交叉固定髋部、膝部固定带横行固定踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。 3急救员平稳抬起伤者足侧的助手先行术者在头侧同时观察伤者头颈部情况。 医疗急救技能竞赛项目评分标准 一、 成人气管插管经口操作比赛评分标准 项 目操作要求标分扣分实得分 准备 叙述气管导管1分、喉镜镜片1分选择得当检查喉镜灯光良好1分、关闭灯光备用1分检查充气套囊是否漏气1分气管导管塑形满意1分充分润滑气管导管1分准备牙垫1分准备胶布1分挂听诊器0 5分、戴手套0 5分。10 病人体位摆放得当、抬頦推额(操作)清除呼吸道分泌物、吸引口腔液体、
13、取出活动义齿叙述气道开放满意2.5分体位保持好、无回位2.5分。5 去氮给氧动作正确、面罩位置恰当通气时无漏气(作2次呼吸)5分。5 准备动作流畅、操作轻柔2.5分相关物品摆放有序2.5分。5 准备时间不超过2分钟超过扣2.5分。 准备顺序颠倒扣2.5分未发现气囊漏气的导管用于插管扣10分。 操作 喉镜使用得当手柄握位恰当5分镜片深度适中2 5分。不能有撬动门齿的声音5分声门暴露充分2.5分。15 气管导管进入深度适当模拟人未出现单肺通气10分。10 气管导管准确进入气管20分重复操作动作扣10分。气管导管误入食道操作失败。20 充气气囊压力适中2.5分。2.5 听诊双肺尖确认导管位置正确2.5分正确放置牙垫固定翼不可压迫口唇并撤出喉镜2.5分轻柔复位头颅无摔响2.5分正确固定导管胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇2.5分。10 插管时间从开始插管打开喉镜至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒15分。15 奖励分插管时间10秒奖2.5
