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1、药物的管理和注意事项,宋倩彬,1,医院用药风险防范系统管理, 建立临床药物治疗团队 医生 护士 药剂人员 工人 信息科人员等,2,用药管理五个“正确”,正确药物,正确病人,正确途径,正确剂量,正确时间,3,护士在预防用药失误的作用,护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,4,如何做 怎么做 -才能保障患者用药安全,5,病区用药安全的环节管理,1、病区药品储存管理,2、病区药品使用管理,3、药品输液反应与不良反应管理,二、用药安全的环节管理,4、预防用药差错管理,一、确保病区用药安全的各项制度落实管理
2、,6,给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 三、严格执行三查八对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,7,给药制度,六、用
3、药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,8,二、用药安全环节管理,（一）病区药品管理 1、药品储存管理 2、效期管理 3、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理,9,病区药柜药品管理制度,全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见
4、稿) 三十一、病房小药柜管理制度 1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。 3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。 5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。,10,影,响,因,素,环境因素,药品因素,人为因素,其他,影响
5、药品质量的因素,11,储存中应严格遵守：,1、内服药与外用药，必须分开存放； 2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放； 3、药品按效期远近，按批号，依次摆放； 4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作； 5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则； 6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。,12,中国药典有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用
6、适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,13,药品质量一般识别,药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。 注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。 片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色
7、、松散，也表明已变质等。,14,抢救药品、物品管理 毒麻药品的管理 高危药品的管理 五专管理,特殊药品的管理,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,专人负责,15,抢救药品、物品管理规定,抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。 抢救仪器“五定两及时”定品种、定数量、定位置、定人保管、定期检查。完好率100%检查维修、及时请领报销。 所有药品及一次性使用的医疗用品无过期。 急救物品齐全、保证处于功能状态，每班清单有记录。 抢救药品保证基数，标签清楚，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。 抢救药品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。 抢救药品及物品使用后应及时补充。 护理部质控组定期检查抢救物
8、品、药品。,16,毒麻药品管理制度,种类-杜冷丁、吗啡、罂粟碱 精二类药品安定、苯巴比妥那 麻醉类药品杜冷丁 毒麻药品只能供急诊患者按医嘱使用，其他人员不能私自借用、取用。 设专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记，专用处方并按需保持一定基数，钥匙由专人保管。 医师开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓿。使用后专人凭空瓶和专用处方领取。 建立毒麻药登记本，注明患者姓名、门诊号使用的药名、剂量（余量处理方法）使用时间、批号、医嘱下达医生、护士签名。,17,高危药品的管理规定,根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录 高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警
9、示标志 高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误 加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效,18,高危药物分类,高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。,19,临床主要使用的高危药物,20,临床常见高危药物的使用,21,氯 化 钾,临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。 使用不当时，可出现疲
10、乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。 临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,22,高 浓 度 氯 化 钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。 输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。 老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。,23,硫 酸 镁,抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。 每次用
11、药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少1416次、每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml应及时停药。 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。,24,硝 普 钠,是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。 本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。 在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。,25,胰 岛 素,用于机体内降低血
12、糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。,26,孕妇禁用药,口服抗凝药可使宫内出血、死胎及流产 如：肝素、双香豆素类（双香豆素、华法林-苄丙酮香豆素、新抗凝-醋硝香豆素）、乙酰水杨酸 阿司匹林抗甲状腺药物可使胎儿甲状腺肿胀
13、，甚至可引起新生儿窒息 如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平） 利血平和普萘洛尔（心得安）可使胎儿心动过缓，甚至在产后或产时发生新生儿循环障碍 链霉素等氨基甙类抗生素可损害胎儿第八对颅神经 如：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素 阿米卡星异烟肼可发生新生儿脑病 ，该药为抗结核病一线药四环素可影响胎儿骨骼和牙龈发育 吗啡成瘾性镇痛药可使胎儿成瘾 同时也包括哌替定，即杜冷丁（毒性虽较吗啡弱些，但孕妇禁用）,27,四相符管理,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,28,2、病区药品使用管理,（1）口服药的合理应用 （
14、2）注射剂的合理应用 （3）预防差错管理,严格执行药品使用查对制度！,29,注射剂使用 混合用药 溶媒选择 配伍 输液速度,使用前请阅读说明书，才是“标准答案”！,30,药品不良反应与用药安全,构成不良反应有四个前提： 第一 必须是合格药品 第二 必须在正常用法用量下出现 第三 必须与用药目的无关的或意外的反应 第四 必须是有害的反应,31,如何判断药品不良反应,根据用药后反应出现的时间顺序判断 在用药后数秒钟数分钟内发生过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。 在用药仅数分钟数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。 在用药后半小时2小时内发生
15、。恶心、呕吐、腹泻等。 在用药后12星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。 停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。,32,护士处置流程图,33,西方哲学： 人都是靠不住的 人都会犯错误 因此，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人,加强病区药品和人员管理，杜绝用药差错,34,小结,用药安全很重要 安全制度要做到！,35,健康不能代表一切， 失去健康则失去一切,让我们共同努力，保障临床用药安全,36,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,37,2020/7/10,38,.,
