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1、病 毒 性 脑 炎,教学目的: 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因; 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。 重点与难点 1.重点:病毒性脑炎的中西医治疗。 2.难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。,病例分析,患儿陈,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39,P 148次/分,R 32次/分, BP 105/56mmHg,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻
2、度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。 1.诊断思路? 2.需做哪些检查?3.中西治疗?,一、概述 (一)概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症, 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。,(二)分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型脑炎, 东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒 (包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎, 疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒 病毒脑炎等。,(四)范围: 古代中医没有专门的论述,大多可归属 “惊风”“温病”范畴,若以精神症状为主可 归入“癫狂” 范
3、畴。 小儿药证直诀 急惊证治“小儿急惊者, 本因热生于心,身热面赤引饮,口中气热,大小 便黄赤,剧则发搐也。” .,二、中医病因病机 病因:外感温热邪毒 自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常,肢体失用,病机特点: 1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝, 导致昏迷抽风;偏痰者则无形之痰蒙心阻络, 以致精神异常,肢体失用。 2.病位在心、肝、脑窍。 3.证如温病气营两燔,但多无疫邪一方受病的 特点,也不一定按卫气营血传变,三、 西医病因和发病机制 (一)病因:约80%以上的病毒性脑炎由肠道
4、病毒引起,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等; 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的 病例可查出确切的致病病毒,(二)发病机制: 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,(二)发病机制: 病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于: 病毒对神经组织的直接侵袭: 病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死; 神经组织对病毒抗原的免疫反应: 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤.,四、病 理 脑组织水肿、软化及坏死,脑膜充血, 脑膜及血管周围有单核、淋巴和
5、浆细胞 浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死; 神经髓鞘变性以及神经元破坏。,五、临床表现 (一 )前驱症状: 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、 流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,(二)神经精神症状 头痛、呕吐加剧,易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹,并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主,兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经系统异常体征。,(三)伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季,发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒
6、脑炎多发生在冬春季,多发生 于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重,且发展迅速,可有偏瘫,有时可见口唇或角膜疱疹.,(三)预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时,其预后往往良好; 如昏迷持续 的时间较长,或有频繁的惊厥时,容易留下神经精神的后遗症; 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,六、实验室和其他检查 1.脑脊液检查:多数压力增高,外观清亮,白细 胞总数为10300 106/L ,病初可以中性粒细胞为主, 以后以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度增高,糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现, 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部
7、分病例脑脊液常规正常。,六、实验室和其他检查 2.病毒学检查:发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查:头颅CT可发现脑水肿,脑软化 灶等。 4.脑电图检查:表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波,与病情呈平行 关系。,七、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查,结合脑电图变化。,(二)鉴别诊断: 1. 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病,八、治疗 (一)中医治疗 1.内治法 1)痰热壅盛 证候特点:起病急骤,热势较高,神识不清或谵 语妄动,颈背强直,阵阵抽
8、搐,唇干渴饮,喉中痰鸣,恶心呕吐,大便秘结或泄泻。舌红绛,苔黄或黄腻,脉数。 治法:清热祛痰 方药:清瘟败毒饮加减。,2)痰气郁结 证候特点:缓慢起病,神志抑郁,表情淡漠, 目光呆滞,喃喃自语,或肢体乏力,纳食不 佳,小便自遗,苔白,脉弦滑。表现为狂躁 者,症见神识昏乱,烦闹不安,善惊易怒, 甚至毁物伤人,舌红,苔腻或黄,脉滑数。 治法:涤痰开窍 方药:涤痰汤加减。,3)痰阻经络 证侯特点:神识不明,肢体麻木,瘫痪, 或见偏瘫,斜视,舌紫黯,脉弦滑。 治法:涤痰通络 方药:指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。,2.外治法 鲜生地、大青叶、生石膏各30g,石菖蒲9g煎至100ml,加紫雪丹2g,分2次保
9、留灌肠,日1剂。,3.其他治疗 1)针灸疗法 2)中药传统制剂:紫雪丹、安宫牛黄丸、 至宝丹。 3)中药新剂型:醒脑静注射液 、穿琥宁 注射液 。 4)按摩推拿,(二) 西医治疗 1一般处理:患儿侧卧,解开衣领,清除口 鼻、咽喉分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防 止窒息,上下磨牙间安放牙垫,防止舌被咬伤, 根据病情给氧。 2.控制惊厥:选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。,3.减轻颅内高压: (1)20%甘露醇0.51gkg 次,速尿 0.5mg -1mgkg 次 (2)静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天 4.退热: 物理降温或药物降温,若高热不退、 惊厥 持续状态可予亚冬眠疗法。,5
10、.抗病毒治疗: 1) 疑似疱疹病毒脑炎时,应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg,每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完),疗程12周。 2)其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,6.抗生素治疗: 在未完全除外细菌感染前,应常规给予青霉素 等抗生素治疗 7. 支持疗法: 保证足够热量和水分供给,发病早 期 液体应限制在每日4050mlkg,生理盐水 占 14,以后渐增至每日6070mlkg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,九、研究进展: 病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗,能使病程缩短,后遗症减少,对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗,中药、针灸
11、、按摩推拿等已经显示明显的优势。,十、病案分析 患儿陈,男,3岁,因“发热3天,神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:T 39,P 148次/分,R 32次/分, BP 105/56mmHg,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。 1.诊断思路? 2.需做哪些检查?3.中西治疗?,复习提纲 1.何谓病毒性脑炎?其预后如何? 2.简述病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因 和发病机制。 3.简述病毒性脑炎西医诊断要点。 4. 试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。 5.试述病毒性脑炎的中西医治疗要点,谢 谢,