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1、中风后遗症的针灸推拿治疗,江油市中医院康复科 唐跃富,概述,中风后遗症又称半身不遂或 “偏枯”，是以患者一侧肢体不能自如运动，或偏废不用，或伴口眼歪斜、语言困难为主要特征。 本病一年四季都可发生，还与季节、气候变化有关，多在骤冷或骤热时发病。入冬骤冷，寒邪入侵，邪留经脉，血脉凝滞，脉络不通而发病；或早春骤热，,阳气亢奋，风阳内动，上扰清窍，亦可导致本病发生半身不遂多发生于中老年人，患者大多有肝阳偏亢（即高血压病）的病史。患病后由于肢体偏废，因而病人的生活、精神都受到很大的影响，其健康也受到严重威胁，病后要彻底恢复也很困难。,源流,有关中风后遗症（半身不遂）的描述，历代医家都有相关立论。最早见于
2、内经，书中把半身不遂称为“偏枯”、“身偏不用”等。半身不遂多出现在中风之后，为中风后遗症的表现，临床上多表现为半身不遂。就其病因而言，历代医家都有相关论述。唐宋以前医家 对中风的成因多从“内虚邪中”立论。灵枢、刺节真邪论说：“虚-，邪客,源流,“心火暴盛”；李东垣的“正气自虚”；朱丹溪（元朝医家）的“湿痰生热”等，三家立论不同，但都重于内因，对中风的病因学有重大发展。 明、清时期，医家们对引起中风的原因有又新的提法，如王肯堂提出饮食习惯和营养与本病的关系，指出“久食膏梁厚味、肥甘之品，或饮食不节，损伤脾胃,源流,而病中风”。王清任指出：“中风，偏身麻木、半身不遂，是气虚血瘀所致”。 唐.孙思邈
3、千金要方、论杂风状第一中指出：“偏枯者、半身不遂也”。明、戴思慕论治要诀、中风有：“中风之征，或见口眼歪斜、舌强言蹇，或手足瘫痪、半身不遂”的描述。,中风的危害,国家卫生部疾病监测资料显示，中风的死亡率已经跃居我国死亡原因之首，成为我国城市居民的第一杀手。2001年我国的人群监测资料显示，中风占全部死亡原因20%，即死亡5人中，就有1人死于中风。据世界卫生组织预测，随着人口老龄化和人口平均寿命延长，我国的中风发病率将继续上生。中风发病前往,中风的危害,往缺乏明显的临床症状。一旦发病，重者偏瘫或死亡，幸存者约75%遗留不同程度的后遗症，而且有1/4的中风病人在15年内会再次发生中风。,中风病的好
4、发人群,老年人是中风的高发人群，男性的发病风险略高于女性。人群监测资料显示，64%病例发生在5575岁年龄段，其中55-65岁年龄段所占比例最高，为34、6%，45岁以下发病的比例占4、4%。因此，55岁以上的人群应作为中风的重点预防对象。但近代年来的监测资料显示，中风的发病有年轻化的趋势，对于40岁以上的人群，均应加强中风预防。,发生中风的原因,随着年龄的增长和高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、血管硬化、颈椎动脉狭窄、吸烟和家族遗传等中风易患因素的综合作用。老年人难免会发生不同程度的动脉粥样硬化，因此，绝大多数人老年人都存在着不同程度的脑血管动脉粥样硬化。病变较轻、进展速度较慢者，不会出
5、现明显的脑血管供血不足、发生中风的可能性也较小。病变较重者，会出现脑血,发生中风的原因,管明显狭窄或形成小动脉瘤。当受到外界环境因素刺激时，会在脑血管内形成血栓，造成脑梗死（缺血性中风），或者脑动脉破裂，造成脑溢血（出血性中风）。,什么人容易发生中风,国内外对中风的易患因素进行了长期、深入的研究。美国专家对各种因素进行了全面的总结，认为中风的易患因素可分为3类： 第一类：是无法改变的因素。这些因素包括年龄、性别、种族或民族、家族史。随着年龄的增长，中风发病的可能性会增加，男性高于女性，家族中有血缘关系的亲属发生中风，家庭,成员发生中风的可能性也增加。 第二类：可以改变的因素。这些因素包括高血压
6、、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟和无症状的颈椎动脉狭窄，其中高血压被认为是中风的首要易患因素。上述因素可以使中风发病的可能性增加。但经过控制或合理治疗后，发病的机遇肯定会不同程度的降低。,第三类：有希望改变的因素。这些因素包括肥胖、体力活动少、高脂饮食、酗酒、血液高凝状态等。这些因素经过控制或合理治疗后有希望使中风发病的可能性下降，但目前还没有明确的证据。不过、最新的研究成果发现，脑血管功能积分异常是中风发病最强的独立易患因素，分值越低，中风危险性越大。 现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是,脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生命安全和健康的四大疾病之一。四大
7、疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。,怎样预防和治疗,积极治疗中风相关疾病，改变不良生活习惯。 中风是在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖等因素的长期作用下，导致脑血管功能损害，当损害到一顶程度时，在诱发因素的促使下而发病。 当患有上述疾病时，应及时诊治，尤其是高血压患者，应将血压水平控制在140/90,怎样预防和治疗,毫米汞柱以下。 努力改变生活中的不良习惯，如戒烟、限酒、少吃动物脂肪以及动物内脏，多吃鱼类、水果、蔬菜、豆制品和奶制品等。 避免过度劳累，要劳逸结合，保持适量的体力活动或经常性的体育运动。,怎样预防和治疗,检查脑血管功能，评估中风发病风险。 脑血管血液动力学检测是一种无创伤
8、的脑功能检测方法。脑血管功能积分能够定量评价脑血管功能状况和中风发病的风险。正常人为100分，75分以下时提示脑血管功能有不同程度的异常，分值越低，中风的可能性越大。在55岁以上的人群中，当积分值降到75分以下时，,怎样预防和治疗,13%的人在5年内发生中风，中风的风险是正常人的7倍。当积分降低到25分以下时，平均5人中有一人发生中风，中风发病风险是正常同龄人的14倍。 合理的药物预防。 当脑血管功能受到损害时，即积分值在75分以下，就要请医生治疗中风相关的疾病外，还应进行药物预防。目前肯定有效的药物有：阿司匹林、肠溶阿司匹,怎样预防和治疗,林缓释片等。国外研究认为，每日服用阿司匹林100毫克
9、300毫克，能使中风发病的风险降低。 得了中风病，会或多或少留下后遗症，治疗和康复中风后遗症的方法很多，除了药物治疗，饮食调护，自身锻炼外，推拿（按摩）、针灸、理疗也是治疗和康复中风后遗症的好方法。,病因病机,中医对中风病因的认识，多从以下几方面认为： 一、先天不足：先天秉赋（父母所赐）不足，五脏虚弱是引起本病发生的原因之一，尤其是肾脏虚弱，不能主藏五脏之精，精亏则不能充养脑髓，濡润肌肤和筋骨而致形体萎软，发为本病。 二、情志过极：五志（怒、喜、思、悲、恐）过极，七情（喜、怒、忧、思、悲、,病因病机,恐、惊）所伤，心火暴甚，可引动内风；或暴怒使肝阳上亢，气火俱浮，灼伤脑络，迫血上涌，血溢脉外，
10、发为偏枯。忧思悲恐，情绪紧张或底落均可导致本病的发生。 三、饮食失节：过食肥甘厚味，或过食生冷食物，导致脾胃损伤，脾胃健运失司，脾失健运则气血生化无权，造成气血亏虚；又因脾胃运化失常，不能运化水,病因病机,湿，湿聚生痰，痰阻经脉，血行受阻，气血不能濡养脑海、肌肤、筋骨而病。 四、劳倦过度：操劳过度，或房事不节，阴血暗耗，纵欲伤精，水亏于下，精血亏耗，形神失养，筋骨弛纵发为本病。 现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生,病因病机,命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。,诊断,根据患者的临床表现，
11、起病形式，发病年龄，患病诱因以及先兆征象等特点，多可作出诊断，其要点为： 一、患者多有素体虚弱，或肝阳偏亢，或有中风病史。患者有半身麻木，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂或某一肢体萎软、乏力，甚至萎废等特点。,诊断,二、起病有急有缓，病情复杂。急者有卒然头昏头痛、头晕、肢体麻木，数小时后迅速出现半身不遂，拌见口眼歪斜等症；缓者头痛、头晕后三两日才逐渐出现一侧肢体萎软或偏废不用。 三、本病多发生于中老年人，以老年居多。如：元朝医家王履指出“凡人年逾四旬气衰之际，.多有此疾”。椐资料表明，本病的发生年龄有提早的趋势。,辨证,一、辨标本虚实： （一）、标本虚实：中风的发生，有其标本关系。在标为风火交煽、
12、痰浊壅塞、瘀血内阻的表现；在本为阴阳偏盛和偏衰、气血逆乱的证候；形成了本虚标实、上盛下虚症侯，临床时应辨标本、明虚实。 （二）、辨病位和轻重：对本病应辨识病邪所在的部位及深浅情况，即邪在经络，还是,辨证,在脏腑。一般来说，凡患者肌肤不仁，一側肢体麻木、无力，口眼歪斜，为邪在经络，其病位浅、病势较轻；若见突然昏仆，口眼歪斜、语言障碍，半身不遂，呼吸困难，尿闭便秘等，为邪中脏腑，其病位深、病势重。,辨 证,二、辨证侯表现 （一）、中经络（邪在经络） 1、经络空虚、风邪入中 （1）、表现：半身手足麻木、肌肤不仁、语言蹇涩、口眼歪斜、口角流涎，甚则半身不遂、肢体拘急，关节痠痛，舌苔薄白，脉浮弦。 （2
13、）、病机分析：因正气不足，致经脉,辨 证,空虚；又因卫气不固，风邪乘虚而入，留注经脉，阻闭气血，造成经脉不通、肌肤失养，故见肌肤麻木不仁，语言蹇涩、口眼歪斜；邪留肢节，则肢体麻木、关节痠痛；舌苔薄白，脉浮弦为邪在表之症。 2、肝肾阴虚、风阳上扰 （1）、表现：时常头昏、头晕、头痛，,辨证,耳鸣、眼花、目眩，少眠多梦，腰酸腿软；或面红、激亢易怒；一侧肢体沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜、语言蹇涩，舌红苔黄，脉弦滑。 （2）、分析：因某些原因造成肝肾阴虚，出现肝阳偏亢，形成上盛下虚，故见头昏头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰痠腿软，步态不稳。肝风夹痰上扰，流窜经络，则出现舌强语蹇、口眼歪斜、脉弦滑，舌红为
14、阴不足，苔黄为热之征。,辨证,3、痰热腑实、风痰上扰 （1）、表现：突然半身麻木，不遂，口眼歪斜，大便干燥，痰多，头昏，舌蹇，苔黄或黄腻，脉弦滑。 （2）、分析：多因饮食不节，或嗜食辛辣厚味之品，损伤脾胃，致湿聚生痰；又因肝阳暴盛，内风夹痰上扰，风痰阻络，故偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰阻中焦，致脾胃的运化及升清降浊功能失常，下则腑气不通而便秘；上则清阳不升而头晕，亦可见咯痰。风痰阻于舌，则语言蹇涩。苔黄或黄腻，脉弦滑属痰热之征。,辨证,4、气滞血瘀、阻塞经络 （1）、表现：头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短，肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。 （2）、分析：先天不
15、足，或后天亏损，致气血、阴精不足，脑失所养，故头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短；气血不行而瘀塞经脉，故见肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。,辨证,（二）、中脏腑 1、湿痰蒙塞心神 （1）、表现：神昏口禁，肢体强硬，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑。 （2）、分析：素体阳虚，湿痰偏盛，痰浊内阻，上蒙清窍，则神昏口禁，肢体强硬，痰涎壅盛；湿痰内聚，阻遏阳气，故见静卧不烦，四肢不温；舌苔白腻，脉沉滑，为湿痰内盛之象。,辨证,2、风火上扰清窍 （1）、表现：突然昏倒，不省人事，面赤身热，气粗口臭，口禁便秘，苔黄，脉弦滑而数。 （2）、分析：肝阳暴亢，
16、阳升风动，血随气逆，上蒙清窍则突然昏倒，不省人事；风火相煽，热气上蒸，证见面赤身热，气粗口臭，口禁便秘；苔黄，脉弦滑而数，为邪热内薀之象。,治疗,在对本病的治法方面，前辈们积累了许多经验，指出：“如因风邪引起者，治必温散解表，祛外来之风邪；因内因所患者，治必潜降镇摄，以平内动之风阳，并提出临证时，依辨证而灵活运用滋阴潜阳、平肝熄风、通腑化瘀、清热降痰、健脾利湿、益气养血等治则。活血化瘀为清代以后的许多医家所推崇。针灸推拿治疗中风后遗症有很好的疗效。,针 灸 治 疗,常规刺法 醒脑开窍针法 头针疗法 分期论治法,常规刺法,基本方：百会、风府、风池 辨证施治：,1 中经络 治法 醒脑开窍，滋补肝肾 ，疏通经络。 以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。 处方 主穴：内关、水沟、 三阴交、极 泉、尺泽、委 中。,配穴： 肝阳暴亢者，加太冲、太溪； 风痰阻络者，加丰隆、合谷； 痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆； 气虚血瘀者，加足三里、气海； 阴虚风动者，加太溪、风池； 口角喎斜者，加颊车、地仓；,上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷； 下肢不遂者，
