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1、心律失常紧急处理专家共识浅析,贵阳医学院附属医院 吴立荣,心律失常,多发于各种心血管疾病 也见于心脏结构无异常 可发生于任何年龄、不同场合、临床各科室,危害与影响,发病可急可缓，病情可轻可重 重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚至猝死 轻则起病隐匿，不引起症状，或仅有轻度不适,治疗策略,重者需紧急处理，甚至就地抢救 轻者根据病情给予不同处理，或无需处理,心律失常处理,询问病史 记录心电图 终止心律失常 改善症状,抗心律失常药物应用原则,根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择 疗效不满意，审查用药是否规范、剂量是否足够 不建议短期内换用或合用 宜考虑采用非药物方法 序贯或合用易致不良反应
2、及促心律失常作用， 仅在顽固性心律失常才考虑,窦性心动过速,生理病理，心外心脏 心率逐渐增快和减慢 根本措施病因治疗 受体阻滞剂,室上性心动过速,AVNRT或AVRT 老年或有严重器质性心脏病患者注意房性心律失常 冠心病、哮喘、预激患者慎用腺苷或ATP,特殊情况室上速,明显低血压和严重心衰 伴窦房结功能障碍 伴COPD 孕妇,房性心动过速,房室下传比例不同心律不规则 慢性持续性造成心动过速性心肌病 控制心室率,心房颤动,房颤快速心室率节律似整齐 房颤伴差异性传导 房颤伴隐匿性传导,房颤急性期治疗目的,评价血栓栓塞风险并确定是否给予抗凝治疗 维持血液动力学稳定 减轻房颤所致症状 房颤心室率控制或
3、复律,心房扑动,2:1房室传导心室率150次/分左右 4:1房室传导心室率70-80次/分之间 药物较难控制心室率，电复律所需能量较小,预激合并房颤或房扑,经旁路下传快速宽QRS波 可诱发严重室性心律失常 血液动力学常不稳定 药物治疗效果不佳 首选同步电复律,室性期前收缩,治疗基础疾病，纠正诱因 是否可诱发恶性心律失常 口服受体阻滞剂,宽QRS波心动过速,室速最常见，也见于室上速伴束支或室内传导阻滞、房室旁路前传 血液动力学障碍同步电复律,非持续性室速,持续时间短于30秒 注意离子通道疾病 治疗基础疾病，纠正诱因,持续性单形性室速,治疗基础疾病，纠正诱因 血液动力学障碍同步电复律 抗心律失常药
4、物首选胺碘酮 特发性维拉帕米有效,加速室性自主心律,常见于AMI再灌注，也见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、AVB用异丙肾上腺素后 一般不需特殊治疗,多形性室速,常见于器质性心脏病 可蜕变为室扑或室颤 血液动力学不稳定按室颤处理 注意QT间期是否延长,尖端扭转性室速,TdP QT间期延长的多形性室速 获得性 先天性,QT正常多形性室速,多见 常见于器质性心脏病 常是恶性心律失常先兆 积极纠正病因和诱因,特殊类型多形室速,短联律间期多形室速 Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形室速,室颤/无脉性室速,心脏骤停的常见形式 规范的CPR 尽早电复律,室速/室颤风暴,24h内自发室速/室颤2次 纠正诱因、加强病因治疗 血液动力学不稳定电复律 抗心律失常药物首选胺碘酮、-受体阻滞剂,缓慢性心律失常,寻找并治疗可逆性诱因 轻度可观察，不过度治疗 症状明显尽早起搏治疗 起搏并非CPR主要措施,紧急处理常用技术,食管调搏术 临时起搏术 电复律术 非同步电复律 同步直流电转复,谢谢！,
