《【医院管理】_县级公立医院改革运行对策（昆山市第一人民医院经验）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医院管理】_县级公立医院改革运行对策（昆山市第一人民医院经验）（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、县级公立医院改革对医院运行的影响与对策,昆山市第一人民医院经验,主 要 内 容,昆 山 简 介,昆山，东靠国际大都市上海，西依历史文化名城苏州。市域面积931平方公里，常住人口165万，其中户籍人口71万，有1个国家级经济技术开发区、1个国家级综合保税区、1个国家级高新区、2个省级开发区和10个镇。,沪宁高速等5条高速公路贯穿全境，百平方公里高速公路里程数达10.8公里，距上海虹桥机场仅40分钟车程，京沪高铁穿城而过，沪宁高铁在昆山设有三个站，上海轨道交通11号线延伸至昆山。,昆 山 简 介,“百戏之祖”昆曲发源于昆山 千年古镇周庄被誉为“中国第一水乡”,昆 山 简 介,最佳中国魅力城市 国家
2、卫生城市 国家环保模范城市 国家园林城市 国家生态市 联合国人居奖,连续9年被评为全国百强县之首，连续6年被评为福布斯中国大陆最佳县级城市第一名。,昆 山 简 介, 1995年顺利通过二级甲等医院评审, 2004年成为江苏省首批基本现代化医院, 2001年成为江苏大学附属医院,医 院 简 介, 2011年被省卫生厅正式命名为三级乙等综合性医院, 2003年通过ISO9001:2000质量管理体系认证, 2008顺利通过二级甲等医院复核评审, 2014年成立江苏大学昆山临床医学院,医院荣获“全国医药卫生先进集体”、“全国院务公开示范医院”、“江苏省精神文明建设工作先进单位”、“江苏省患者安全首批
3、示范单位”、“省纪委廉政风险防控示范单位”、“苏州市文明单位”等荣誉称号，医院综合实力位居全省同类医院的前列，2011年荣登 全国竞争力百强县医院榜首。2012年荣获“全国医院文化建设先进单位”。,医 院 简 介,医院组成 本部院区 800床 友谊院区 600床 广仁院区 200床,广仁院区,友谊院区,本部院区,市政府,医 院 简 介,本部院区是医教研核心区,友谊院区是妇产儿、肿瘤、肾病、健康管理特色区,广仁院区是以肝炎、结核病为特色的感染病院区,医 院 简 介,总诊疗人次(万),出院人次,医院简介,公立医院改革对医院运行的影响与对策,自2009年起，国家启动新一轮医药卫生体制改革，公立医院改
4、革进入攻坚阶段。,公立医院改革步伐,公立医院改革步伐,公立医院改革在药品零差价中“破冰前行” 通过调整医疗服务价格，增加财政投入“双管齐下”的补偿模式 梁万年 （国家卫计委体制改革司司长）,公立医院改革的政策,2014年，国家卫计委再次联合财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部关于推进县级公立医院综合改革的意见，就改革管理体制、建立科学补偿机制、完善药品供应保障制度、改革医保支付制度、深化人事、分配制度改革、加强上下联动、提升服务能力、加强组织实施等方面做了强调。,内部激活,公立医院改革的政策,公立医院改革的内容,改革前,改革后,药品本金,医疗收入,政府补助,药品本金,医疗收入,政府
5、补助,药品加成,医疗收费,政府投入,药品加成取消,医疗收费调价,政府投入增加,药品本金,医疗服务费,政府投入,破除以药补医，完善补偿机制,补偿政策,补偿政策,药品利润,县级公立医院药品销售收入基本占到收入的4050%。医药分开后，医院收入变成政府补偿和医疗两大块，这两块的增加能否补上因药品销售零收入带来的缺口，是许多公立医院管理者最为担忧的。,公立医院改革的内容,公立医院改革后医院发展方式与经营管理模式需要发生改变,公立医院改革后医院发展方式与经营管理模式需要发生改变,昆山公立医院改革的实践过程,昆山公立医院改革的实践过程,昆山公立医院改革的实践过程,公立医院改革的实践过程,改革阶段性效果评价
6、,医疗服务量和总收入增加，财政补助增长。,社会效益和经济效益均呈现出良好的发展趋势；药品补助基本到位；职工收入不断提高。,改革阶段性效果评价,药品收入所占比例下降，医疗收入结构变化,通过取消药品加成和调整服务价格，不仅优化医院收入结构，提高医疗收入“含金量”，一定程度上也实现了医务人员技术和劳动价值的回归。,改革阶段性效果评价,门诊和住院均次费用增长得到控制，药品费用下降显著,均次费用增长幅度较改革前降低，改革后继续降低。表明医药费用上涨势头得到遏制，群众就医负担有所减轻。,改革阶段性效果评价,医保基金运行平稳,昆山市基本医疗保险实施总额预付后，医院门诊和住院均次费用均出现下降，医保支出只占原
7、先的71.6%，医院实行医改后取消药品加成收入额超过医疗服务价格调整增加的收入，差额由政府补偿及医院自行消化，病人实际负担是减少的。医保支出减少，医保基金运行更加平稳。,改革阶段性效果评价,公立医院管理体制,调控机制,治理机制,补偿机制,监管机制,运行体制,内部管理,政府医院之间,医院内部,关系变化 分工 竞争 合作,行为变化,服务体系 结构 布局 层次,运行绩效 功能 安全 质量 成本 效率 反应性,改革阶段性效果评价,改革医院四个机制达到四个提升,改革阶段性效果评价,药品零差率政策实施后的问题与困惑,药品零差率政策实施后的问题与困惑,医院调整护理费为原标准23倍，手术费、治疗费平均调价约1
8、5-20。实际通过医疗服务调价总额为药品差价损失的弥补率为71.6，与要求规定弥补率70%基本相符。但是长期以来，医疗服务很多项目原本价格低于实际成本，就老百姓心理预期及医保基金承受力而言，短时期内不可能快速上调。这种不是以医疗服务成本为依据，而以弥补药品差价为主的价格调整范围和幅度既非常有限，也无差异化。医院收入结构也必然会出现“此消彼长”，补偿不足的矛盾仍然存在。,医疗服务价格还有调整空间,药品零差率政策实施后的问题与困惑,省相关财政投入政策明确提出，实行药品零差率销售后的缺口需要合理补偿部分，除加强医院内部管理和成本控制自身消化一部分外，主要通过调整医疗服务价格、加大医保补偿力度予以弥补
9、。财政对医院基本建设和设备购置、重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助6项予以保障，对医保基金因此可能增加的赤字给予兜底保障。但由于缺乏明确的指标和要求，以致各地财政保障力度不一。无论是增加对医保的间接投入，还是增加对医院的直接投入，要弥补药品差价的巨大金额，对地方政府财政长期而持续的支撑和承受力，都是严峻考验，经济欠发达地区尤为显著。,地方财政保障能力面临考验,药品零差率政策实施后的问题与困惑,补偿能否到位,突破以药养医体制的束缚,药品零差率政策实施后的问题与困惑,“补偿机制不完善”是公立医院改革难题。 改革涉及政府、群众、医院、医务人员等多个群体
10、利益，如何让公益性回归，同时，又使得多个群体满意，确实是一个难题。 财政投入是医院最大的呼声，也是公立医院改革前进步伐中最重要的一个方面。,药品零差率政策实施后的问题与困惑,“补偿机制不完善”打上烙印 在未实施药品零差价前，政府每年也会对医院的人才建设、学科建设、设备、基础建设给予财政支持。 自零差价后，药品补助的20%是到位了，但是原先的财政投入不见了。 因此，财政投入如何在人力成本、学科建设、设备的等方面继续加大力度，是我们各位院长需要呼吁的。,药品零差率政策实施后的问题与困惑,零差率实施同时，也实行了绩效工资改革，并按往年水平核定工资总量。但医保水平提升后，群众潜在就诊意愿被激发，患者就
11、诊增多，医院工作量增加，导致医务人员工作负荷与收入增长不相匹配。如何确定与医务人员知识技术价值、工作强度、责任风险相符合，与其当前收入相衔接，切实保障医务人员合理收人的绩效工资水平和绩效考评与分配办法还需进一步完善。,医务人员积极性与能力水平不足,药品零差率政策实施后的问题与困惑,人力成本,药品成本,耗材成本,房屋水电成本,设备折旧成本,其他成本,直接支出、夜班津贴、临时工资、加班工资、杂志费、一般办公费、一般印刷费、设备维修费、外出学习费、幼托费用等,药品零差率政策实施后的问题与困惑,卫计委目标：人力成本支出要占总支出的40%,我院实际：28.9%,“医药分开”改革实施后的对策探索,积极探索
12、建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,以工作量为导向 以技术提升为导向 以危重疑难患者为导向 以社会满意度为工作导向,加大激励性考核的倾斜力度，细化考核单元，充分发挥绩效杠杆导向作用，提高医务人员的工作积极性。,加强质量管理、提高运行效率、促进学科建设、人才队伍建设等系列强有力的措施，引导医院逐步切断医院、科室效益与药品收入的利益关联，实现医务人员的收入阳光透明地良性增长，促进公立医院提高自身的核心竞争力，实现自身可持续、健康、科学发展。,“医药分开”改革实施后的对策探索,加快实施以医联体为外生动力的外部资源配置，以分级诊疗为导向、以疾病诊疗为纽带、以学科延伸服务为切入点，搭建医联体合作框架，加快医疗资源共享平台建设。,“医药分开”改革实施后的对策探索,加快医疗资源配置改革,（1）,（2）,（4）,（3）,“医药分开”改革实施后的对策探索,以均次费用控制为切入点，探索四大改革,衷心感谢您对我院建设发展的指导与支持！,
