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1、肝胆胰脾常见病变的CT诊断,2020/7/10,1,腹部CT检查注意事项,平扫：空腹，肠道准备，屏气。 增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期、门脉期、延迟期），34ml/s，1.5ml/Kg体重。,2,CT阅片的技巧,按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、密度、邻近管道改变，增强（强化情况、血管关系）、功能等方面。 强调窗宽位的重要性。 邻近相关脏器的改变。,3,肝脏,肝脏弥漫性疾病 肝脓肿 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 肝脏恶性肿瘤,4,肝脏弥漫性疾病,肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉扩张、侧枝循环形成，腹水）。 脂肪肝：（弥漫性、局灶性），密度减低，肝/脾
2、CT值0.85。,5,肝硬化,6,脂肪肝,7,局灶性脂肪肝,8,肝脓肿（细菌性肝脓肿）,病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围可有水肿。 CT：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现小气泡，有时可见液平。增强：脓肿壁环形强化，“环征” 脓肿壁周围水肿。,9,肝脓肿（含气）,10,脓肿壁,11,肝脓肿（蜂窝样强化）,12,肝包虫,牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。 囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层，内外囊紧密相贴，外囊可发生
3、钙化。 细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子囊型。 泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层同心圆的小点状钙化。,13,14,肝脏良性肿瘤,肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝局灶性结节增生 肝腺瘤 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 炎性假瘤,15,肝海绵状血管瘤,最常见的肝脏良性肿瘤，84，3060，女性。 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内见钙化、血栓形成。 CT：平扫低密度，30HU，增强动脉期，小于3cm病灶整体强化，大于3cm病灶边缘结节状强化；门脉期小于3cm病灶持续强化，大于3cm病灶强化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层面主动脉密
4、度一致。,16,肝海绵状血管瘤（小）,17,海绵状血管瘤（大）,18,左肝巨大血管瘤,19,肝囊肿,最常见的肝脏肿瘤样病变。 3050岁多见。 大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。 单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。,20,肝囊肿,CT平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值020HU。 CT增强：无强化。 多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。,21,肝脏小囊肿,22,肝脏大囊肿,23,肝脏多发囊肿,24,多囊肝,常染色体显性遗传性疾病。 常合并多囊肾、多囊胰。 表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少量的正常肝实质，个别可合并出血、破裂甚至恶变。,
5、25,多 囊 肝 多 囊 肾,26,局灶性结节增生（FNH）,局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝细胞来源的病变。 发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化，促进了肝细胞增生。 20-50女性多见，无明显症状。 病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管。病灶一般无包膜。,27,FNH,CT：平扫密度均匀，等或低密度，部分可显示瘢痕显示率20%-40%，很少有钙化。 增强：富血供病变，明显强化，除瘢痕外均匀强化，可显示供血动脉；门脉期呈等密度，边界不清楚；瘢痕延迟强化
6、。,28,FNH,29,FNH的MRI表现,T1WI等或略低信号，中心瘢痕更低信号，边界不清，病灶中心或周围见流空血管。 T2WI略高或等信号，中心瘢痕高信号。 强化方式同CT。 因含Kupffer细胞，故可以肝脏特异性造影剂提高诊断准确率。,30,FNH,31,肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤,32,肝细胞癌,与乙肝、肝硬化关系密切：50 90肝细胞癌合并肝硬化；30 50肝硬化并发肝细胞癌。 AFP：6090阳性。 病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝癌：小于3cm或两结节直径之和小于3cm。 肝动脉供血，正常肝脏门脉供血为主。,33,肝细胞癌,CT平扫： 单发或多发、圆形或
7、类圆形肿块，膨胀性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（合并出血坏死密度不均）。 增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期肝实质强化、病灶强化下降。“快进快出” 包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移，远处转移。,34,肝细胞癌,35,分化程度较好的肝癌,分化-级,36,胆管细胞癌,发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 相对少见，AFP可阴性，少血供，引起胆管扩张。 CT平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙化灶。 CT增强：不均匀强化，30延迟强化，肿瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩、门脉分支闭塞。,37,胆管细胞癌,38,肝脏转移瘤,转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、经门静脉转移、经肝
8、动脉转移。 肝脏内多发结节，易坏死、囊变、出血、钙化。 血管丰富：肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌等。 少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。 钙化倾向：结肠黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤。 囊变：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌。,39,肝脏转移瘤,CT平扫：小而多的类圆形低密度，可单发，可钙化、出血、囊变。 CT增强：动脉期边缘不规则强化，门脉期整个病灶均匀不均匀强化。 “牛眼征”：内低密度，边缘强化、外围低密度水肿。 小病灶发生囊变，边缘增强。,40,胃癌肝脏转移,41,直肠癌转移,直 肠 癌 肝 转 移,2020/7/10,42,胆系病变,胆管囊状扩张（肝
9、内胆管囊状扩张Caroli病） 胆囊炎、胆系结石。 胆系肿瘤 胆系梗阻,43,胆总管囊肿,44,肝内胆管囊肿,肝内胆管囊状扩张，囊与囊或与胆管相通。 CT：肝内多发、大小不等、无强化，囊与囊之间可见小的胆管相连（逗点征）；囊肿包绕伴行的门静脉小分支（中心点征）。,，,45,2020/7/10,46,胆囊炎、胆石症,急性胆囊炎：胆囊增大，直径5cm；胆囊壁厚度3mm，胆囊壁可强化；胆囊周围水肿，胆囊壁周围有环形低密度带，可有积液。 慢性胆囊炎：胆囊缩小；胆囊壁均匀、不均匀增厚，均匀强化；可有钙化。 胆石症（胆囊结石、胆管结石） 高密度结石：单发或多发、圆形或泥沙样高密度。 等低密度结石：胆囊造影
10、CT表现为胆囊内充盈缺损，位置可变 肝内胆管结石：走行与肝管一致，伴周围胆管扩张。 胆总管结石：以上胆总管扩张，于结石平面截然中断。,47,胆囊炎、胆囊结石,48,胆囊、肝内胆管、胆总管结石,49,胆系肿瘤,胆囊癌：壁增厚型、腔内型、肿块型。 胆管癌：左右肝管以下的胆管癌，分肝门部癌（50）、中段胆管癌、下段癌。 结节型乳头型形成肿块。 浸润型引起胆管局限性狭窄。,50,胆囊癌CT表现,胆囊壁增厚型（1522）：胆囊壁呈不规则、结节状增厚，增强后明显强化。 腔内型（1523）：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型（4170） ：胆囊腔几乎全被肿瘤所占据，形成软组织肿块，
11、可累及周围肝实质。,51,胆囊癌,52,胆管癌CT,肝门部癌：位于肝门部。70肝门部软组织肿块，肝内胆管扩张。 中段、下段癌：肝内外胆管扩张，胆管扩张突然变小或中断处即为肿瘤所在部位，可见局部胆管壁增厚或形成的软组织肿块。 软组织肿块或胆管壁明显强化。 淋巴结肿大。,53,胆管癌,54,胰腺病变,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊性病变 胰腺内分泌肿瘤,55,急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎 积液 假性囊肿 脓肿 感染性胰腺坏死 出血性胰腺炎 假性动脉瘤,56,急性水肿性胰腺炎CT,不同程度胰腺体积弥漫性增大。 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀。 胰腺轮廓清楚或模糊。 胰周积液。
12、 增强后均匀强化，无坏死区域。,57,急性胰腺炎（水肿型）,58,急性坏死性胰腺炎CT,胰腺体积明显增大，弥漫性。 密度改变，不均匀，水肿则CT值降低，坏死区域的CT值更低，囊肿样低密度，出血区密度高。增强后对比更明显。 胰腺周围脂肪间隙消失。 胰周脂肪坏死，胰外积液，小网膜囊积液。 胰腺脓肿：病灶区域出现散在小气泡。 假性囊肿：大小不一的圆形、卵圆形囊性肿块，单房、囊壁均匀、可厚可薄。,59,急性胰腺炎（出血坏死型）,60,慢性胰腺炎,分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。 酒精性：小导管和主导管均扩张，胰管结石和胰体钙化比较常见。 梗阻性：大导管有中度扩张，小导管仍正常大小，导管上皮完整，管腔内无堵
13、塞物且很少钙化。,61,慢性胰腺炎CT,胰腺体积变化：缩小、增大、正常。 胰管扩张：不同程度胰管扩张。 胰管结石和胰腺实质钙化（较可靠征象）。 假性囊肿，30病例可发生，囊肿位于胰腺实质内。,62,慢性胰腺炎,63,自身免疫性胰腺炎,一种多系统全身性炎性疾病。 好发于老年人，临床表现无特异性。 ANA、RF阳性，最有价值的是血清IgG4。 病理：胰腺组织中大量浆细胞（分泌IgG4）和淋巴细胞浸润，尤其胰周较为丰富，表现胰腺肿大；主胰管结构改变、不规则狭窄；胰腺外多脏器受累。,64,CT、MRI,CT： 1.弥漫型多见，胰腺轻中度肿大，呈“腊肠样”，胰腺周围见环形低密度软组织影； 2.胰腺本身强
14、化减弱，呈“雪花状”； 3.胰管不规则狭窄或伴扩张； 4.胆总管下端不规则狭窄，形成无痛性黄疸，CT增强胆总管管壁强化。 MRI：“腊肠样”T2WI显示更清晰，低信号环。 MRCP：胰管节段性狭窄，胆总管下狭窄。,65,自身免疫性胰腺炎,66,67,胰腺癌,6070胰头部。 生物学特征 乏血供肿瘤 围管性浸润 嗜神经生长,68,胰腺癌,69,70,胰尾癌伴囊变,71,胰腺囊性病变,浆液性囊腺瘤 黏液性囊性肿瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺实性假乳头状肿瘤,72,浆液性囊腺瘤,大体病理分多囊型、单囊型。 多囊型多见，呈多房性小囊（直径1cm），类似海绵状，中心瘢痕和钙化具有特征性。增强后囊隔、囊
15、壁强化呈蜂窝样。 单囊型：可仅为一个囊，或多个囊聚合，囊内壁见壁结节。瘤体直径可达10-15cm。CT囊壁、分隔轻度强化。,73,浆液性囊腺瘤,74,黏液性囊性肿瘤,包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。 绝大部分为成年女性，常位于胰腺体尾部，直径10cm以上，恶性者CA19-9升高。 CT多房水样密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，或可见钙化影，内含粘液，CT平扫密度较高，T1WI呈高信号。增强后囊壁、分隔强化。,75,76,导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）,1.男性好发。 2.ERCP示胰管无狭窄，胰管扩张，内见粘液栓或乳头状充盈缺损。 3.扩张的十二指肠乳头见粘液溢出呈“金鱼眼样” 4.临床症状类似慢性胰腺炎表现。 分类：主胰管型、分支胰管型、混合型。 CT：胰管扩张充满黏液，乳头状充盈缺损增强后可见强化。,77,IPMN,78,胰腺实性假乳头状瘤,好发于20-30女性，病理上由实性区、假乳头区及两者的过渡区组成。 CT：多见于胰腺体尾部，平均10cm，轮廓规则，实性和囊性成分混合，有明显出血、坏死，可有片状钙化，小病灶以实性成分为主，大病灶以囊性成分为主，有包膜后期强化。 T1WI、T2WI肿瘤中央均见高信号（出血），提示诊断。,79,SPTP,80,胰腺内分泌肿瘤,功能性（胰岛细胞瘤常见）：病灶较小，强化非常明显，可囊变。T1WI低信号，T2WI明显高信号。 非
