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1、壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值,1,壶腹周围癌(vater ampulla carcinoma VPC),概述 V ater 壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最 高的肿瘤之一, 是指Vater 壶腹周围2 cm 范围内的恶性肿瘤, 包括Vater 壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌, 通常不包括胰头癌。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 *吴在德 吴肇汉，外科学（第七版），人民卫生出版社,2,3,病因及临床表现,VPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。 与胰头癌有共同的临床表现:
2、 腹痛 常见的首发症状 黄疸 进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良 消瘦,4,常用影像学检查方法,B超 可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤 CT 普通平扫 增强扫描 MRI MRCP 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),5,CT,检查前口服对比剂使肠管充盈 阳性造影剂 低密度造影剂（水） 直接征象： 造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块 间接征象： 胆道系统及胰管扩张 胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张, 呈软藤样, 下端截断或腔内出现软组织结节, 侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”,6,CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿
3、块均有不同程度强化 胰头Ca增强扫描为低密度肿块, 这是因胰头癌为少血供肿瘤之故,7,病例,女 35岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄染，无压痛反跳痛,8,2020/7/9,9,10,11,a,b,c,12,MRCP,MRCP 是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术, 能与ERCP 相媲美, 而且具有操作简便、安全, 不需造影剂, 无创伤, 无并发症等优点, 尤其适合于病情重、一般情况差、不能耐受ERCP 检查及已行胃肠改道手术的病人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位, 定位诊断价值明确, 对判断肿瘤侵及范围极有价值, 对胰管的显示率要高于CT。 壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损, 并出现胆总管和主胰管同时扩张的 “双管征”。胆总管下段癌则表现为胆总管截断或呈“萝卜根样”狭窄。,13,14,ERCP,ERCP 在胰胆疾病的诊断中较MRCP 及CT具有明显优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤, 进行活组织检查、有助于诊断, 避免手术切开对十二指肠作活组织检查, 而且可实施早期乳头癌内镜下摘除等内镜下治疗, 缓解或解除梗阻性黄疸,提高生存质量。,15,鉴别,1、2、胰头Ca,3、慢性胰腺炎,16,小结,直接征象： 肿块（十二指肠降部） 间接征象： 胆道系统扩张 胆总管“软藤样”扩张，下端突然截断 “双管征”,17,2020/7/9,18,
