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南京市雨花台区城市治理委员会公众委员推选表编号： （填表前请认真阅读推选表的填表说明）姓 名性别出生年月贴近期二寸正面免冠彩色相片籍 贯民族工作时间政治面貌参加党派时间年 月工作单位及现任职务社会兼职情况国家级刊物论文发表情况（仅专家代表填写）职 称任现职时间 学 历学 位工作单位性质1.事业单位 2.社会团体 3.企业 4.其他单位隶属关系1.南京市 2.南京市外 专业特长住宅电话手机单位电话通讯地址电子邮箱邮政编码身份证号码主 要 工 作 经 历起止年月工作单位及职务（级别）何时何地受过何种奖励或处分个人承诺本人承诺：1.对上述填写情况的真实性负责；2.自愿参加南京市雨花台区城市治理委员会，并自觉遵守委员会章程和各项规章制度，正确行使公众委员的权利，认真履行公众委员参与城市治理义务，依法推动南京市雨花台区城市治理活动。 本人签名： 年 月 日所在单位或社区推荐意见 单位（盖章）：年 月 日区政府审核意见 单位（盖章）：年 月 日填表说明1、编号：填表时不填，由区城治办在报名结束后填上。2、选择项目请在方格内打 “”，如果没有符合项则不填。3、工作单位与现任职务：工作单位要填全称，职务要具体。4、职称：职称需详细填写专业属性及等级。5、任现职级时间：按行政职务推荐者，填写现职级任职时间；按专业技术职务推荐者，填写专业技术职务受聘时间（非职称评定时间）。3
