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1、第二章 望诊,中医诊断教研室,目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及临床意义、望排出物内容。 2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。 3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、 望二阴的基本内容。,望 诊,望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便,概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。,第一节 全身望诊,一、望神 （一）神的概念 广义即神气，人体生命活动的外在表现。 狭义即神志，人的精神意识，思维活
2、动。 （二）神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养）,表现于外,（三）望神的意义 1、反映人体脏腑精气盛衰 2、判断病情的轻重 3、推测预后的吉凶 素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡”。 （四）神的具体表现 1、两目望神重点是观察两目 2、色泽 3、神情 4、体态 医原望病须察神气论：“夫人之神气栖于二目而历乎百体，尤必统百体而察之”。,（五）神的分类及判断, 1、得神（有神） 含义：是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润 两目精彩，反应灵敏，动作自如 呼吸平稳，肌肉不削 意义：,正气充足，精气充盛，见于正常人。 虽病而正气未伤，精气未衰
3、，主病轻，预后良好。,心精气充足,肝肾精气充足,脾肺精气充足,关键词：有神 形 象：面色浮红而清、明润而散； 目光炯炯 主 病：新病；阳证；热证；轻病,病 例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）, 2、失神（无神） 含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神 表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言 错乱 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难 呼吸气微或喘，形体羸瘦,意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。,心之精气亏虚,肝肾之精气亏虚,脾肺之精气亏虚,图1,关键词：目暗睛迷无神 形 象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。
4、主 病：阴阳具衰，气血双亏,病 例：脑血栓形成，风中脏腑,图2,关键词：无神（重病） 形 象：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎 主 病：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰,图3,关键词：重病失神 形 象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑 主 病：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振,病 例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）,2、失神（无神） （2）邪盛神乱而失神 表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。,意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多 见于急性病人，亦属病重。,循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不自
5、主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。,2、失神（无神）,3、少神(神气不足) 含义: 是正气不足的表现，轻度失神。 表现: 精神不振，面色少心之神气不足 两目乏神，动作迟缓肝肾精气不足 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力肺脾精气不足,意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,4、假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征 象，是临终的预兆。 表现：久病、重病之人 本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人 原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮 原本毫无食欲，突然食欲增进，食不知饱 原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定,4、假神 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越
6、，残精外泄。是阴阳离决的危候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。,医宗金鉴： “病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。,关键词：脏躁 形 象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 主 病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。,病 例：脏躁。心肺气虚，金不制木,5、神乱,5、神乱 （1）狂病（躁狂型精神病；武痴） 表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂 詈，不避亲疏。 病机：痰火扰神 特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。,病 例：狂证。（精神分裂证，狂躁型）,（2）癫病（抑郁型精神病；文痴） 表现：病人表情
7、淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人 则止，哭笑无常，悲观失望。 病机：痰迷心窍 特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。,关键词：神志异常，痴呆 形 象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 主 病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。,病 例：痴呆。（先天智能发育不全）,（3）痫病（癫痫；俗称羊角风） 表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢 抽搐，醒后如常。 病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。 （多惊吓、外伤后、或遗传所致）,医宗金鉴：“经言癫狂本一病， 狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐， 甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧， 目直骂詈不识亲。痫
8、发吐涎昏噤倒， 抽搐省后若平人”。,假神与病情好转如何区别,（六）望神的注意事项 1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断； 2、做到神形合参； 3、抓住重要症状和体征； 4、注意假神与重病好转的区别。,？,假神与病情好转的区别： 二者有本质上的区别。 假神的“好转”是突然出现的，反原来的病态。与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危重病人，是临终前的预兆。 病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。,二、望色 又称“色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。,第一节 全身望诊,素问阴阳应象大论：“善诊者，察色 按脉，先别
9、阴阳”。,二、望色,（一）望色诊病的原理“司外揣内” 1、望面色的诊断意义 （1）面色是脏腑气血之外华。 灵枢 邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。 （2）面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，易于观察。,2、色、泽的意义与关系 （1）皮肤的颜色：色调的变化。 生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。 病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。,五色分属五脏：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。故面色的变化在一定程度上可反映不同脏腑疾病。,灵枢五色：“青黑为痛，黄赤为热， 白为寒”。说明不同颜色反映疾病不同性质。,（2）皮
10、肤的光泽：明度的变化，荣润或枯槁，是脏腑精气外荣的表现。主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有重要意义。 四诊抉微 ：“夫气由脏发，色随气华”。,面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。 面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。,2、色、泽的意义与关系 望诊遵经：“有气不患无色，有色不可无气也；气至色不至则生，色至气不至则死”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。,（二）常色与病色 1、常色 含义：健康人面部皮肤的色泽。 特点： 明润光明润泽，是有神气的表现。 含蓄颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。,明润、含蓄,色宜藏不宜露，泽宜润不宜亮,1、常色 分类：常色有
11、主色与客色之分 （1）主色凡与生俱来，一生基本不变的面 色，亦称正色。 由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、 白、黑等不同。,我国人民的主色特点：,红黄隐隐，明润含蓄,医宗金鉴四诊心法要诀：“五脏之色，随五 行之人而见，百岁不变，故为主色也”。,（1）主色,（2）客色凡因季节气候、地理环境、生活 条件等改变而发生相应变化的面色。 特点：,医宗金鉴四诊心法要诀：“四时之色， 随四时加临，推迁不常，故为客色也”。,明润含蓄，暂时的,（2）客色 人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青， 夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍暗。 人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而 改变，均非病色。,不论何色，只要
12、有神气、有胃气，便是常色。,2、病色 含义：因疾病而发生异常改变的面色。 特点： 晦暗皮肤枯槁发暗而缺少光泽 暴露某种颜色异常明显地显露“一色独亢” 实热证满面通红即为病色外现 肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露 病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变,晦暗、暴露,病色分类： （1）善色 （2）恶色 如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁； 水肿病人面色暗黑无光泽。,虽一色独亢，但尚有光泽，为“气 至”。说明胃气尚存，预后较好。,一色独亢，且枯槁晦暗，为“气不至”。说明胃气不能上荣于面，预后较差。,2、病色,关键词：善色，左腮独红 形 象：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊 主 病：肝火上炎；
13、肾水侮脾；湿热蕴结,病 例：痹证。肝经湿热（多发性大动脉炎）,2、病色,关键词：恶色，面色黧黑 形 象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睁 主 病：肾热久蓄；阴火内伤； 肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血,病 例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）,内经对五色善恶的论述： 善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱,2、病色,一切反常的色泽都属病色。 病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。,（三）五色主病青、赤、黄、白、黑五种常见病色。不同
14、病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点内容。,1、赤色（心火之本色）,主病： 病机：邪热亢盛，血行加速，络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。,临床应用： 满面通红 午后两颧潮红娇嫩 久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定 ,热证、戴阳证,实热证，里热亢盛,虚热证，阴虚火旺,戴阳证,图1,1、赤色,关键词：满面通红 形 象：满面通红，两腮、 口鼻尤甚 主 病：外感发热； 脏腑实热,病 例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）,图2,1、赤色,关键词：面赤色聚 形 象：主色面黄，两腮 甚红，浮露抟聚，清而润泽 两目微赤，下唇肿起 主 病：阳盛发热；脏腑 实热；病久渐聚；脾湿肝热,
15、病 例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）,图3,1、赤色,关键词：面色红黄，吐弄红舌 形 象：面睑浮肿，其色红黄，额 黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄 主 病：湿热内蕴；心脾蕴热； 肾水上泛,病 例：水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）,1、赤色,现代医学： 急性感染性疾病而有发热病人；新陈代谢 亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫 伤、日光暴晒、紫外线照射等。,2、白色（肺金之本色）,主病： 病机：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞， 气血不荣于面。,虚证 寒证,（血虚、失血、气虚、阳虚）,2、白色,临床应用： 淡白无华，唇舌色淡 晄白或晄白虚浮 面色苍白 突发面色苍白亡阳、气血暴脱 苍白
16、日久阴寒内盛，寒邪凝滞,苍白：白中兼青，无光泽。,血虚证或失血,阳虚或阳虚水泛,图1,2、白色,关键词：面色晄白，两目虚浮 形 象：面色晄白，面睑虚浮， 隐约可见红色浮络，口唇独红 主 病：阳气不足；气血不充,病 例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）,图2,2、白色,关键词：面色苍白 形 象：面色苍白而浊， 天庭、眼窠、山根、口角 皆黑，口唇暗红 主 病：夺气；失血； 虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅,病 例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）,图3,2、白色,关键词：面色淡白 形 象：面色淡白，唇舌色淡， 唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较 明润 主 病：血虚、夺血；气血双亏； 脾胃虚寒,病 例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,图4,2、白色,关键词：面色黄白 形 象：面色黄白如鸡皮， 夭然不泽，鼻尖黄润 主 病：血虚、夺血
