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1、孕晚期管理滨州医学院附属医院,07/09/2020,1,目录,CONTENTS,孕晚期营养,孕晚期自我监护,孕晚期常见问题,孕晚期保健,07/09/2020,2,孕晚期自我监护,孕晚期时间：孕28周分娩（28-41周） 产检时间 孕2836周两周一次 孕36周后每周一次,07/09/2020,3,自 我 监 护,日 常 监 测,称体重：孕28周后，体重每周增长300500g 听胎心：胎心110160分钟 数胎动：孕妇在18-20周时可自感胎动，是胎儿宫内活 动良好的表现，胎动过多或过少都是胎儿宫内缺氧的表现。 孕28周后，每天早、中、晚各数一小时，三次胎动计数和乘以4， 得12小时胎动数。,0
2、7/09/2020,4,孕晚期自我监护,胎动数12小时1次为正常 如果一天的胎动数比前一天少了3050%，提示有宫内 缺氧，胎动突然过频或减少均要引起重视。 胎动停止后1224小时，胎心消失，胎儿死亡,07/09/2020,5,胎儿监护,孕妇家庭自我监护 利用胎心电子监测仪监测胎儿宫内状况。 脐动脉血流监测 胎盘功能测定 胎儿成熟度监测,07/09/2020,6,孕晚期营养,07/09/2020,7,妊娠期每日膳食的构成和调配,油脂类25克,矿物质,水和运动,畜禽肉类50100克 鱼虾类50克、蛋类25-50克,谷类300500克,奶油及奶制品100克 豆类及豆制品50克,蔬菜类400500克
3、,水果类100200克,07/09/2020,8,孕晚期营养,适当增加豆类蛋白质，如豆腐和豆浆等。 多食用海产品，如海带、紫菜；多食用动物内脏和坚果类。 注意控制盐分和水分的摄入量，以免发生浮肿；有水肿的孕妇，食盐量每日应限制在5克以下。 白糖、蜂蜜等能量高的食物宜少吃，以防止食欲降低，影响其他营养素的摄入量。,07/09/2020,9,孕晚期营养,热能: 孕晚期孕妇的热能供给量与孕中期相同，不需要补充过多，尤其在孕晚期最后1个月，要适当限制饱和脂肪和碳水化合物的摄入，以免胎儿过大，影响顺利分娩。膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，如肉类（主要是禽类）、全奶。 如饼干、油炸片和另外烤制食
4、品中的热带油。,07/09/2020,10,孕晚期营养,补钙策略： 1、每天有意安排自己晒太阳，会使身体摄取充足的维生素D。 2、食补是一条最为可靠、有效的补钙途径。在晚期，孕妈咪每天喝500毫升的牛奶、配方奶或酸奶，同时在饮食上注意摄取高钙食物，如豆腐、虾皮、紫菜、海带等。 3、 饮食不足部分可考虑从钙剂中补充，特别是已经出现缺钙症状的孕妈咪。,07/09/2020,11,孕晚期保健,07/09/2020,12,常 见 的 症 状,便 秘：肠蠕动减少，粪便干而硬。孕妇应多喝水， 多吃纤维素类食物，适量增加运动。 痔 疮：大便时疼痛出血，这是怀孕时血液循环不良造成的。 脚抽筋：小腿与脚部的肌肉
5、收缩，通常发生在晚上，按摩可 减轻不适。 浮 肿：脚踝部和手指浮肿，是由于血液循环回流不畅所致。 不要站立太久，睡眠和休息时把脚抬高。 阴道排泄物：透明或白色的排泄物，由于怀孕后激素的 影响分泌增多，应勤换内裤。,07/09/2020,13,日 常 护 理,个人卫生（乳房、口腔、会阴）： 由于激素改变，乳晕会变黑变大、乳头有刺痛、痒等症状，保持乳头清洁，穿戴全棉乳罩；乳头如有平坦或凹陷，应进行纠正。 牙龈容易出现充血、肿胀、疼痛和出血症状，养成良好的口腔卫生习惯，选用软毛牙刷。 孕妇新陈代谢旺盛，皮脂腺、汗腺分泌增多，经常洗头洗澡，勤换衣服，保持皮肤的清洁，洗澡时应采用淋浴，不宜坐浴。 孕妇的
6、阴道分泌物多，应每天用清水洗外阴，保持会阴部清洁干燥。,07/09/2020,14,孕晚期保健,妊娠晚期采取左侧卧位 : 避免发生仰卧综合征 不压迫腹主动脉，有利于胎儿营养供给 有利于下肢静脉回流 促进肾脏血流、助于代谢产物排出 预防泌尿系感染的发生,07/09/2020,15,活 动 与 休 息,产前运动：在怀孕期间，适量的产前运动可帮助你增加肌肉和韧带的力量和柔韧性，减少产道的抗拒力，使分娩过程更顺利 睡眠：孕期必须保证有充足的睡眠，每天晚上保证8-9小时睡眠，中午应适当午休。,07/09/2020,16,待产期注意事项,07/09/2020,17,何时住院？,（一 ）临产住院： 正常孕妇
7、出现腹痛，达到510分钟一次 最晚不超过41周,07/09/2020,18,提前住院？,有剖宫产、子宫肌瘤挖出或其他子宫手术史的孕妇，以及子宫畸形。 以往有多次不明原因流产、早产、死胎、新生儿死亡病史或胎儿珍贵的孕妇应提前入院,07/09/2020,19,急诊住院？,阴道流液（胎膜早破） 阴道流血（多于月经量，怀疑前置胎盘、胎盘早剥者等） 头痛、头晕、视物不清；全身浮肿；上腹部疼痛或不适，恶心、呕吐，皮肤经常出现瘀斑、瘀点，牙龈出血，鼻衄；甚至抽搐昏迷等（妊娠期高血压疾病）,07/09/2020,20,把握就诊时机 临产先兆,见红 假阵缩 胎儿下降感,07/09/2020,21,临产先兆,1、
8、腹痛持续时间短但不规则，常在夜间出现而于清晨消失。 2、见红，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离所致，这是分娩将开始的一个可靠征象。 3、有胎儿下降感，即感到上腹部较前舒适，进食量增多，有尿频感，系因先露下降进入骨盆。 4、破水：不能自我控制的阴道流水。,07/09/2020,22,把握就诊时机 - 临 产,。,出现有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫口开大和先露下降。,07/09/2020,23,正式临产,1、规则宫缩，宫缩时，腹部隆起变硬感觉疼痛，间歇时腹部变软（疼痛缓解）， 2、宫口扩张及胎头下降，这些可通过阴道检查了解。 3、胎膜多在临产后自然破裂。,
9、07/09/2020,24,2020/7/9,25,临产后注意：,1、在宫缩间歇时少量多次进食，吃高热量易消化食物，并摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。 2、若宫缩不强，未破水，可作适当运动，有助产程进展。 3、应每2-3小时排便一次，以免膀胱胀影响宫缩、胎头下降。 4、宫口开3cm护士将产妇送至待产室继续观察。,07/09/2020,26,科学选择自然分娩,自然分娩即人们常说的“瓜熟落地”，或者说是顺产，是指在产力的作用下，胎儿头部从最小径线通过母体产道，而不用外力干涉，自然娩出胎儿的过程。它是人类自然的生理过程和生理现象,07/09/2020,27,自然分娩的好处？,Lorem ipsu
10、m dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,07/09/2020,28,自然分娩的好处,产妇阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少 体力恢复很快 下奶快，母乳喂养的成功率高 有利于宝宝出生后的呼吸 从母体获得一种免疫球蛋白，机体抵抗力增强 胎宝宝头部受到挤压对大脑产生有益的刺激,07/09/2020,29,认识分娩分娩行程,第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时；经产妇需68小时。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇只需数分钟，也有长达1小时者，但不应超过1小时。 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需
11、515分钟，不应超过30分钟。 产后2小时的观察期,07/09/2020,30,关于剖宫产,07/09/2020,31,剖宫产的利弊,剖宫产是一种特殊的分娩方式，是婴儿不能从阴道娩出或出现妊娠并发症，危及母婴安全时采取的一种分娩方式。 剖宫产对于产妇：出血多于自然分娩，腹部及子宫均有切口，感染机会增多，可引起麻醉意外；还可致盆腔、腹腔脏器粘连。,剖宫产的弊端对于产妇,07/09/2020,32,剖宫产的利弊,对于新生儿：胸部未受产道挤压，呼吸道分泌物不能排出，易引起吸入性肺炎，新生儿呼吸窘迫综合症；胎儿脑部未受挤压，神经系统缺乏必要的刺激，可能会引起儿童感知综合失调症等。,剖宫产的弊端对新生儿
12、,07/09/2020,33,哪种分娩方式的宝宝更聪明,剖宫产的孩子更聪明吗？孩子是否聪明首先决定于大脑神经系统的发育情况，其次与遗传、胎教、孕期营养、出生后营养与环境、早期教育等许多因素有密切关系,07/09/2020,34,自然分娩与剖宫产,决定孩子智力的因素是多方面的，所谓剖宫产的孩子比自然分娩的孩子更聪明之说是没有科学道理的。相反，胎儿在自然分娩过程中，有规律地宫缩可使胎儿的胸部受到挤压和扩张，使胎儿出生后肺泡更富有弹性，对新生儿的肺部发育大有益处 剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施，并不是分娩的捷径，自然分娩仍然是产妇最理想的分娩方式,07/09/2020,35,孕晚期常
13、见问题,07/09/2020,36,为什么孕晚期脚会肿？,排除妊娠高血压疾病外，这和缺什么没有关系的。因为妊娠晚期日益增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢静脉血液回流受阻，导致组织水肿。 为了避免孕晚期脚肿，晚期不能总坐着或躺着；也不能长时间站立，适当的运动或散步，有利于血液循环。要经常变换体位。要少吃含盐高的食物，也要控制水分的摄入。,07/09/2020,37,孕期营养越多越好吗？,营养并非越多越好，水果过量可能得糖尿病。专家指出，就是因为准妈妈吃得太多、太好，而且运动太少，造成摄入和消耗不均衡，导致超重。而准妈妈超重带来的后果却是不可轻视的，不仅在孕期会造成并发症增高，不利于胎儿成长，而且在分
14、娩时也会有困难。产后还会使孕妇体型难以恢复。,07/09/2020,38,孕妈妈抽筋怎么办？,小腿或脚心抽筋是妊娠中、晚期孕妇常见症状，往往是由于缺钙所致。所以孕妇应坚持补钙，摄取含钙高的食品如海带、豆制品、麻酱、虾皮等也可吃钙片，为了便于钙的吸收也要摄入维生素D多的食品如肝脏、蛋黄，孕妇最好多晒太阳，这样可通过自身合成维生素D。,07/09/2020,39,孕妇洗澡有哪些注意事项?,首先，要注意水的温度。过高的温度会损害胎儿的中枢神经系统。 其次，沐浴时间不宜过长。 其三，孕妇沐浴时应该采取立位，不要坐在盆子里洗澡。,07/09/2020,40,以下五种情况，须立即到医院检查,A、阴道见红、
15、小腹坠胀、尿频、10分钟宫缩2-3次（每次宫缩30秒以上）；B、阴道流水或血；C、下肢甚至全身水肿、头痛眼花、呕吐、血压升高；D、37周前出现有规律或无规律宫缩；E、预产期已超过7天。,07/09/2020,41,孕晚期可能出现并发症？,肝内胆汁淤积症（在我国属妊振常见病）（ICP） 妊振高血压疾病 早产：大于28周，但小于37周之间的分娩 阴道出血：前置胎盘、低置胎盘、胎盘早剥等。 巨大儿,07/09/2020,42,肝内胆汁淤积症,皮肤痒（尤其四肢及手、足心，逐渐遍及全身），严重 者伴有黄疸现象。肝功能轻度受损、乏力、腹泻、腹胀， 总胆酸明显升高（10mmol/L）。 危害：导致不明原因早
16、产或死胎 预防：重视定期检查，发现异常，及时来院，遵医嘱服 用中西药，确保宝宝度过难关。孕妇需特别听胎心，勤数胎动。,07/09/2020,43,妊娠高血压疾病,表现为高血压、蛋白尿或水肿，严重者出现头晕、胸闷、抽筋、昏迷等一系列症状，是导致孕妇及胎儿死亡的主要原因之一。如有以上症状，及时就医，必要时配合药物治疗。 预防：孕晚期注意休息，有足够睡眠，避免精神紧张，低盐饮食，定期检查，重视血压、体重和血尿常规。 1. 血压：一般在理想血压：收缩压 90-120 mmHg， 舒张压 60- 80mmHg ，血压变化与基础血压相比，收缩压增加不超过30mmHg，舒张压增加不超过15mmHg。 2. 蛋白尿 3. 水肿 注意：子痫发作时候类似羊癫风，有抽筋现象，重度则昏迷，是对母亲和胎儿都危害十分巨大的病症。,07/09/2020,44,早产（大于28周，但小于37周之间的分娩）,1. 孕晚
