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1、肿瘤的三级预防,1,1981年世界卫生组织提出：1/3癌症可以预防，1/3癌症如果早期诊断可以治愈，1/3癌症可以减轻痛苦延长生命，并提出了癌症的三级预防策略。,2,肿瘤的三级预防的定义：,初级预防是指消除危险因素和病因，提高防癌能力，防范于未然： 二级预防是指对肿瘤做到早期发现、早期诊断、早期治疗； 三级预防是指对已经患了肿瘤的病人进行合理的治疗及康复，提高生存率，提高生活质量。,3,社区护士要在肿瘤的三级预防中起到重要的作用，包括普及防治肿瘤的知识，帮助个人和群体掌握相关知识，树立健康普查的观念，从而自觉采取有利于健康的行为和生活方式。并在肿瘤的诊断、治疗、康复或死亡的过程中，提供全程的照
2、顾、咨询和指导。,4,（一）肿瘤的初级预防与社区护理,有研究表明，肿瘤的发生发展与许多危险因素有关，包括疾病因素、环境因素以及生活方式等。初级预防的重点在以下几个方面。,5,1.改变不良生活方式 不良的生活方式包括吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、精神心理压力以及缺乏锻炼。多项调查研究已证实：1/3的癌症与吸烟有关，特别是肺癌，吸烟对男性肺癌人群的归因危险度为75%。吸烟不仅危害本人的健康，而且危及周围不吸烟人群的健康。因此控制吸烟是预防肺癌的重要措施。,6,酒精对消化系统器官、对解毒器官肝脏，对神经系统的危害是公认的。早在20世纪初，已有研究证实了酒精与癌症的关系，而且，饮酒越多危害越大，特别是
3、口腔癌、食管癌、胃癌和肝癌的发生，女性饮酒还会增加患乳腺癌的危险。控制吸烟，限制饮酒应从每一个社区从每一个人做起。,7,改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。 有调查研究证实30%35%的肿瘤发生于饮食有关，酸菜中含有的亚硝铵及其前体物，霉变的花生玉米被黄曲霉素污染，熏制食物中的多环芳香茎，都是确定的致癌物质。乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等的发生与饮食中缺乏纤维有关。这些不健康的饮食习惯增加了癌症发生的危险。因此，社区护士应通过各种方式教育人们科学饮食，强调食物的多样化，保证营养的均衡搭配，多进低脂肪、多食富含微生素和纤维素的新鲜水果和蔬菜，限制油炸、烟熏、腌制食物，不吃霉变的食物。,8,现代
4、社会生活节奏快，竞争激烈，精神心理压力大，长期的精神紧张会降低机体免疫功能。同样，缺乏锻炼导致身体素质下降，对疾病的抵抗力降低，容易患病。长期不运动还会导致肥胖，都是增加患癌的危险因素。因此，注意适当休息，劳逸结合，放松精神，加强锻炼是防癌的重要措施。,9,2.加强职业防护和环境保护,职业相关的致癌因素是指人们在工作场所接触的化学物质、金属、粉尘、纤维等致癌物质，由于工作中防护不当增加了患癌的危险。已确定的有肺癌的发生与石棉吸入有关，血液病的发生与苯有关，而石油化学工业、橡胶工业、各种染料都含有苯。另外，生产作业中含致癌物质的废气、废水、废渣的排放造成的污染也增加了一些癌症发生的危险。职业防护
5、是整个社会共同关心的问题，需要引起足够的重视。引进先进技术，减少职工在危险因素前的暴露，加强防护措施，定期组织体检都是防止癌症的措施，也是每个人的责任。,10,3.控制疾病因素,宫颈癌的发生与早婚、早产、多产以及性生活混乱有关，而人类乳头状病毒，疱疹病毒已证实为宫颈癌发病的危险因素。乙肝病毒感染是肝癌发生的重要危险因素，EB病毒与鼻咽癌的发病密切相关。社区护士应加强宣教，一方面应宣传避免病毒传播的方法；另一方面，应督促社区人群注射疫苗预防病毒感染，如有感染及早治疗。,11,（二）肿瘤的二级预防与社区护理,早期发现，早期诊断和早期治疗即为二级预防，亦称为第二道防线。这是一条防患于开端的措施，即肿
6、瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以治疗，以收到事半功倍的作用。二级预防措施，实际包括两方面的内容：一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人；二是对筛检发现的可疑病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。,12,常见癌症发生的十大危险信号,1.身体表面或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔或其他部位。 2.持续性消化功能异常，或进食后上腹部饱胀感。 3.吞咽食物时胸骨后不适感或哽噎感。 4.持续性咳嗽，痰中带血。 5.耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血。 6.月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7.大便潜血、便血、血尿。 8.久治不愈
7、的溃疡。 9.黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。 10.原因不明的体重减轻。,13,2.积极治疗癌前病变。,癌前病变时恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病变有： 1.黏膜白斑：多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。口腔和外阴处的白斑容易癌变。 2.子宫颈糜烂：经过不典型增生可能发展为癌。 3.纤维囊性乳腺病。 4.老年日光性角化病。 5.多发性家族型肠息肉。 6.萎缩性胃炎及胃溃疡,14,3常用的普查肿瘤的方法,肿瘤普查的方法应简便、准确、经济和易于被受检人们
8、所接受。目前一些普查方法已经用于部分肿瘤的早期筛查收效较好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查（AFP500ug/L,连续8周）。宫颈涂片细胞学检查用于宫颈癌的普查，纤维胃镜用于胃癌的普查等。,15,4.教给社区人群常见肿瘤的自我检查方法,对身体表面或浅表部位如皮肤、乳腺、睾丸、外阴等部位，可通过自我检查，早期发现肿瘤或癌前病变。 如乳腺自检对于乳腺癌的早期发现非常重要，教育20岁以上的妇女每月进行一次自检，检查时间在月经后一周进行。绝经妇女可于每月第一天进行。内容包括乳房有无肿块、皮肤有无异常改变、乳头有无凹陷或溢液，如有异常立即就医 。,16,养成每月进行乳房自我检查的好习惯。具体方法如下：,（1
9、）、镜前检查：站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，有没有桔皮样的小凹点，或是有小个陷窝，挤压时有无液体从乳头溢出。如果出现以上情况，应尽早去医院就诊。,A、指法：指头触摸，同时要手指并拢,17,B、范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，助骨下线及腋下。 用姆指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。自检可发现0.5cm的肿块， 肥胖者1.0cm以上也可触及。 发现有异状或是疑似硬块，请尽快就医，再做进一步检查。,18,2020/7/9,19,（2）、卧位检查：平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结
10、节，包块，需去医院做进一步检查。,20,（三）肿瘤的三级预防,即合理的治疗与康复。肿瘤的第三道防线为康复预防，亦称3级预防措施。,21,对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。对癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。现各地先后成立了俱乐部、抗癌协会、学校等组织，邀请医务人员对治疗后病人进行定期随访、复查，指导他们的饮食、卫生、劳动、生活、劝阻吸烟、酗酒、纠正不良生活饮食习惯，对他们的各方面的问题给予咨询，及时给予必要的治疗，以提高他们的生存质量，延长生存时间。,22,癌的预防措施是很多的，涉及方面是很广泛的，真正
11、做起来，必须依每个人的情况，分清轻重急缓。这些年来，癌症的预防，无论从理论上和实践上都积累了大量经验，采取有效的措施，恶性肿瘤一定会在不远的将来得到控制。,23,（四）社区恶性肿瘤病人的护理,社区恶性肿瘤病人的护理包括：心理护理，营养护理，疼痛护理，术后护理，放疗护理，化疗护理，预防感染，临终支持，健康教育。,24,心理护理 恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持 营养护理 鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期
12、间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。,25,疼痛护理 注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。,26,三阶梯止痛方案,所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。,27,癌症止痛的口服给药,.口服给药 应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于
13、病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（1）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果,28,癌痛的给药时间,.按时给药 止痛药应当有规律地“按时”给药（36小时给药一次）而不是“按需”给药只在疼痛时给药。,29,癌痛的阶梯给药,.按阶梯给药（表1）。 表1 三阶梯止痛方法 阶梯治疗药物轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物,30,术后护理 注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护
14、理，预防感染。术后如无禁忌证，可在17天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容,31,放疗护理 指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。 化疗护理 耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。,32,预防感染 接受治疗后的癌症病人，白细胞减少，免疫力低下，故要保持病人房间安静整洁，保持口腔
15、、皮肤清洁，减少与外界接触和会客：降低感染机会。 临终支持 满足病人基本生理需要，有效的控制疼痛，尽可能减少病人的痛苦和烦恼，努力协助病人实现各种愿望，鼓励家人陪伴，感受家庭的温暖和幸福，使病人尽可能享受最后的时光。指导家人帮助病人尽可能完成未完成的工作和愿望，使病人临终前感到人生无憾并获得最后的乐趣，尊重病人的愿望，让其有尊严的离开人间。,33,（五）健康教育,1.保持心情舒畅帮助病人正确对待疾病，认识疾病治疗的作用，协助家人鼓励病人坚持治疗。重新调整生命价值观，建立克服功能障碍的决心，正确对待剩余生命。 2.注意营养向病人及照顾者讲解保证营养供给的重要性，鼓励主动进餐，餐前心情要快乐，以增进食欲，进食易消化、营养丰富、高维生素食物，少量多餐保证热量的摄取。 3.运动与康复鼓励患者坚持运动和训练，体弱者可进行床上运动，包括主动运动和被动运动，防止肌肉挛缩、畸形，增强机体体力，预防感染。术后协助病人尽可能恢复自理能力，提高生存质量。 4.定期复查强调定期复诊检查的重要性，教育病人按期预约进行监测和体检。,34,THE END 谢谢！,35,2020/7/9,36,
