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1、在呼吸系统疾病中的应用,1,介入放射学在呼吸系统疾病中的应用包括非血管介入和血管内介入。 非血管介入包括：气管支架植入术、肺癌的消融术、肺和纵膈活检术。 血管内介入主要包括：大咯血的支气管动脉栓塞术、肺动脉栓塞的经导管肺动脉溶栓术、肺癌的经导管动脉灌注术、肺动静脉瘘的栓塞治疗。,2,咯血是呼吸系统常见急症，可因出血不止或血块阻塞气道而发生窒息死亡。 目前，支气管动脉栓塞已成为控制大咯血的首选有效方法。 支气管动脉是气管和胸膜的主要营养器管，起自胸主动脉。,第一节 大咯血的支气管动脉栓塞术,3,适应症,1、急性大咯血，内科治疗无效，暂时不具备手术条件者。 2、反复咯血，内科治疗无效，不适宜手术或
2、拒绝手术者。 3、咯血经手术治疗后复发者。,4,禁忌症,1、有血管插管禁忌及对比剂过敏者。 2、导管难以稳定地固定在支气管动脉内。 3、支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，导管不能避开脊髓动脉者,5,术前准备：,1、向患者及家属解释栓塞治疗的目的、过程及可能出现的并发症。 2、仔细分析咯血的可能原因、部位等，了解患者的心肺功能情况。 3、准备必要的抢救药品及器械、,6,操作步骤,1、支气管动脉造影 2、分析和判断出血的部位和原因 出血的直接征象是对比剂从血管内溢出，至肺组织或支气管腔内，间接征象包括支气管动脉不同程度的扩张、扭曲及分支血管增多紊乱、血管畸形及瘤样扩张,7,3、确认导管位置无误后进行栓
3、塞 4、再次行支气管动脉造影，检查是否完全栓塞,8,并发症及处理,1、脊髓损伤 最严重的并发症，使用非离子对比剂并将导管尽可能超选可减少脊髓损伤的概率。 2、肋间皮肤坏死和支气管食管瘘。 3、部分患者可有低热、肋间痛，胸骨后烧灼感及吞咽困难等，为术后正常反应，一般无需特殊治疗。,9,第二节 气管支架植入术,气管狭窄的常见原因为肿瘤、炎症、结核、外伤，手术及放疗亦可造成气道狭窄。出现气道狭窄时患者常有呼吸困难、气急，吸气时可闻喘鸣音，可并发反复呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植入仅仅是对症治疗，如果要保持支架长期开通，常须辅以其他治疗,10,适应症,1、恶性肿瘤侵袭、压迫造成的气管狭窄。 2、气管
4、外伤性局限性瘢痕狭窄、吻合口狭窄。 3、结核或炎症侵袭造成的狭窄，非手术适应症者。 4、各种原因的气管软化。,11,5、对于气道狭窄的小婴儿，应首选其他治疗，在迫不得已时再考虑支架治疗。随着婴儿生长气道直径会逐渐变大，目前的支架用于婴儿气道时偏大，有穿孔的危险，而一旦成年后，又可造成气道狭窄，支架植入后则难以取出。,12,禁忌症,1、高位气道狭窄 2、有明显凝血机制障碍者不宜植入支架 3、食道气管瘘（应先用覆膜支架植入食管中，封堵瘘口）,13,术前准备,1、详细了解病史，仔细观察分析影像检查资料，准确判断狭窄性质、位置、长度及两端正常段直径，选择合适支架。 2、支架可选用自扩式Z形支架或网状支
5、架。 3、介入器械包括导管、导丝、球囊导管。,14,操作步骤,1、患者取仰卧位或侧卧位，用2%利多卡因行咽喉部喷雾局麻和环甲膜穿刺麻醉。必要时全麻。 2、先插入导丝至气管，沿导丝插入导管，经导管造影，定出病变远端与近端，可在体表放置金属标记做狭窄上下缘的定位。,15,3、经导丝放入支架释放器，在透视下定位后准确释放。 4、支架释放后摄片，保存资料留作以后复查。,16,术后处理： 1、抗感染治疗3-5天 2、抗水肿治疗一周 3、镇咳治疗1-2周,17,并发症,1、刺激性咳嗽、痰中带血丝，胸痛 一般无需特殊处理，症状会逐渐消失。严重者给予药物止咳，止痛治疗。 2、喉头水肿 支架植入位置靠近声门时易
6、引起。 3、支架移位、咳出、再狭窄时，可再放入另一支架。,18,第三节 经导管肺动脉溶栓术,肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。,19,肺动脉栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。 治疗目标：抢救生命，稳定病情，使肺血管再痛。 治疗方法：静脉溶栓、抗凝治疗、手术治疗、导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗。,20,经导管肺动脉溶栓术与静脉溶栓术对比，其优势在于：1、机械疏通血管，恢复部分血流，改善临床症状较迅速。2、增加溶栓药物与血栓接触面，提高药物浓度，减少溶栓药物剂量，有效减少出血并发
7、症。3、缩短平均住院时间。,21,适应症： 1、高危肺栓塞病例，即出现因栓塞所致休克、低血压者。 2、中危肺栓塞病例，即血压正常，但超声心电图显示右心功能不全者。,22,禁忌症： 一、绝对禁忌症 1、活动性内出血 2、近期自发性颅内出血 二、相对禁忌症 1、10天内外科大手术、不能用压迫止血部位的血管穿刺、器官活检 2、15天内严重创伤,23,3、有活动性颅内病变，如动脉瘤、血管畸形等 4、难以控制的高血压,24,术后处理：密切注意观察呼吸、心率、氧分压改变，对于保留导管进行溶栓治疗者，需要监测凝血功能，注意观察穿刺点是否有出血及血肿形成，应及时处理。针对原发疾患长期治疗，改善心肺微循环，口服
8、抗凝药物。,25,并发症：颅内出血、咯血、鼻出血等。 疗效：发病时间越早，效果越好。导管接触性溶栓起效迅速，并发症少，具有较高的安全性和可操作性。慢性肺动脉血栓患者，由于血栓纤维化和侧支形成，治疗多以改善临床症状为主。,26,第九章 在泌尿系统疾病中的应用,非血管介入：肾活检术、囊肿引流术、肾造瘘术、肾癌的消融术等。 血管介入：肾动脉狭窄血管成形术、肾癌动脉化疗栓塞术、肾源性血尿栓塞术、肾移植并发症的血管介入治疗等。,27,第一节 在超声引导下肾囊性病变穿刺引流术,肾囊肿的发生可能是发育性、后天性的或遗传性的。临床常见有单纯性肾囊肿与多囊肿。超声引导下肾囊肿穿刺引流术创伤小、安全有效，已成为该
9、病首选治疗方法。,28,适应症,1、大囊肿压迫肾动脉引起高血压、胀痛。 2、压迫尿路引起肾积水、周围肾实质萎缩。 3、囊肿感染。 4、囊肿引起患者情绪不稳定者。 5、疑为恶性囊性病变，需通过穿刺抽液细胞学检查者,29,禁忌症,1、有严重心、肺疾病或严重出血倾向者 2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗。 3、囊肿与肾盂有交通。 4、肾功能严重损害。 5、恶性肾囊肿。 6、囊肿性质不明者。,30,术前准备,1、术前检查血小板计数、凝血分析和肾功能。 2、术前测血压、心率，了解患者基础生命体征情况。 3、肾盂旁囊肿者，术前应行增强CT或静脉肾盂造影明确囊肿与肾盂不相通。,31,4、向患者及家属充分
10、告知穿刺目的及可能出现的并发症，并签订手术知情同意书。 5、手术用品准备 无菌穿刺包、穿刺针或一步法穿刺引流导管；探头无菌保护套、引流袋、生理盐水、2%利多卡因、无水乙醇。,32,术后处理,术后卧床观察，测血压、脉搏，部分患者因无水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、头晕、恶心、颜面烧灼感等。定期复查观察疗效。,33,并发症,1、囊内出血 为常见并发症，若用穿刺套管针，多是由于囊液接近抽净时针尖创伤囊壁所致，出血量不大时可继续行硬化治疗，多数注入无水乙醇后可止血。 2、酒精吸收反应 轻者不需处理，重者应对症治疗。,34,3、感染 绝大多数与消毒不严格有关，应给予抗生素治疗。 4、发热 少数患者治
11、疗后数天内出现，可能与囊壁细胞坏死吸收及囊内残留酒精吸收等有关。,35,5、腹部疼痛 与少许酒精沿针道外渗到肾表面或腹腔内有关，部分疼痛多可自行缓解，无需处理。如有剧烈疼痛应停止酒精注入，改用其他药物。 6、肾盏损伤 比较罕见,36,第二节 肾动脉支架植入术,肾动脉狭窄引起肾脏血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高；进行性血管管腔狭窄可能导致肾脏缺血、肾功能衰竭。肾动脉支架植入术主要是应用于肾动脉狭窄导致的肾性高血压，是治疗肾动脉开口处狭窄的标准治疗。,37,适应症,1、一侧或双侧肾动脉狭窄超过50%。 2、有明确的肾血管性高血压。 3、可开通的肾动脉闭塞。 4、肾动脉夹层。,38
12、,禁忌症,1、完全无功能的肾动脉狭窄或闭塞。 2、肾门段肾动脉狭窄，放置支架时可能影响重要肾动脉分支者。 3、无法充分扩张的肾动脉狭窄。 4、肾严重萎缩或肾功能丧失。,39,术前准备,术前三日口服阿司匹林0.3g/d或双嘧达莫75mg/d。造影导管、长导丝、导管鞘、球囊导管。,40,操作步骤,1、腹主动脉和肾动脉造影 2、球囊扩张狭窄段 3、支架释放 4、再次造影证实效果,41,术后处理,1、拔管后压迫股动脉穿刺点15分钟以上，无活动性出血后，用绷带加压包扎穿刺部位。 2、术后2448小时密切观察血压变化，注意补充液体以免发生低血压；注意穿刺部位有无渗血、足背动脉搏动情况。 3、术后依据100
13、U/kg体重计算，皮下注射低分子肝素钙，2次/日。,42,并发症,1、肾动脉再狭窄 2、肾动脉夹层 3、肾动脉穿孔 4、腹膜后血肿 5、迷走神经放射性亢进 6、穿刺部位血肿,43,第三节 肾癌动脉化疗栓塞术,有症状的肾癌患者中常见的症状是腰痛和血尿、少数患者是以腹部肿块来院就诊。肾癌的动脉化疗栓塞术临床应用有两种目的：术前辅助栓塞和姑息性治疗。,44,适应症,1、肾癌手术前准备 2、无手术指征的患者姑息治疗 3、肿瘤性肾动静脉瘘的栓塞治疗,45,禁忌症,1、碘剂过敏患者 2、严重心、肝、肾功能不全患者。 3、严重凝血功能障碍。 4、双侧肾脏均有病变，为肾动脉主干栓塞绝对禁忌症。,46,术前准备
14、,器械和药物准备：准备造影导管及相应的导丝；栓塞材料,47,操作步骤,1、造影 2、释放栓塞物质 3、栓塞后再行血管造影观察栓塞效果，效果满意后，拔管，穿刺点加压包扎。,48,术后处理,栓塞后综合征常见表现为腹痛、腰痛、发热、恶心、呕吐，是肾脏缺血及机体对栓塞剂的异物反应和肿瘤变性坏死所致。术后前几天疼痛较重，给予镇痛剂。发热常于手术后23日出现，对恶心、呕吐可予止吐药对症处理。,49,并发症与处理,1、导管操作及对比剂过敏所致并发症同一般介入处理。 2、非靶器官栓塞 如肿瘤内有动静脉瘘，碘化油可通过瘘进入肺部，引起肺栓塞。 3、肾脓肿 一旦发生需加强抗生素联合应用，并考虑经皮穿肾脓肿置放引流
15、管进行引流。,50,介入放射学基础 （第二版）,第十章 在妇产科疾病中的应用,51,非血管介入治疗：卵巢囊肿引流术、输卵管再通术；血管治疗主要包括：动脉灌注化疗术治疗子宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌、宫体癌、卵巢癌、盆腔复发肿瘤及肝肾等转移瘤。,52,第一节 超声引导下的卵巢囊肿引流术,卵巢囊肿主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、单纯性囊肿、子宫内膜移位囊肿等，当囊肿体积较大时，容易发生扭转、破裂、出血、感染等，少数甚至有恶变的可能，子宫内膜异位囊肿还可以继发不孕、腹痛等。,53,适应症： 囊肿直径在3.0cm以上，有安全穿刺路径，无硬化剂过敏者，均适宜硬化治疗。,54,禁忌症： 1、有严重出血倾向
16、或凝血障碍者。 2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗。 3、患有外阴、阴道炎者，应在炎症治愈后再经阴道硬化治疗。 4、未婚者或有严重生殖道畸形或瘢痕者，不宜行引道途径硬化治疗。,55,术前准备： 1、术前检查血小板计数、凝血酶原时间。 2、术前测量血压、心率，了解患者基础生命体征情况。 3、向患者及家属充分告知穿刺目的及可能出现的并发症，并签订手术协议书。 4、手术用品准备,56,操作技术： 1、取仰卧位，靠近前腹壁的囊肿易选择经腹壁途径，盆腔后下方靠近引道穹窿的囊肿易行经引导途径，建议选择经引道途径，图像显示较清晰。,57,2、麻醉与穿刺 手术区域消毒、铺巾，无菌探头保护套套探头，再定位明确穿刺路径。 3、注入无水乙醇 避免疼痛可先行注入适量利多卡因，抽净，向囊内注入无水乙醇。,58,并发症： 1、出血 大多为操作中误划伤引道壁所致，若有活动性出血，
