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1、关爱女性健康 远离妇科肿瘤,妇科,1,妇科肿瘤,妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！ 子宫肌瘤：35岁以上发病率20%， 40岁以上发病率51.2%60.9%。 子宫内膜异位症：发病率1015%， 其中30-50%患有不孕症。 宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。 每年新增病例全球50万，我国13.2万，湖北1580例。 卵巢癌：5年存活率仅为2030%。,2,妇科肿瘤的种类,外阴肿瘤 阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫体肿瘤 输卵管肿瘤 卵巢肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病,外阴,3,诱发妇科肿瘤的“元凶”,年龄 生育 性卫生 内分泌 不良生活方式 遗传因素,4,最常见和易癌变的
2、妇科肿瘤,子宫内膜增殖症 宫颈病变 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症,卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 外阴营养不良症,易癌变,5,最常见或易癌变的妇科肿瘤（1）,子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症,卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 外阴营养不良症,卵巢癌,6,卵巢肿瘤（良恶难辩）,卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。 良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症。 恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常常亦无特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质），鉴别其良恶性相当困难。 卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌
3、而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位（五年生存率仅2030 ），对妇女生命造成严重威胁。,7,卵巢肿瘤（早期发现）,因卵巢肿瘤不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性。 应开展定期普查，重视可疑病史。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。 所谓可疑情况可能是：较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等等。,8,卵巢肿瘤（适时手术）,所有卵巢实性肿块或大于5cm的囊肿应立即手术。 月经初潮前和
4、绝经后妇女，卵巢肿物应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。 盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。 绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌， 应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。,9,最常见和易癌变的妇科肿瘤 （2）,子宫内膜增殖症 宫颈糜烂 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症,卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 外阴营养不良症,10,子宫肌瘤（常见良性）,子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，原因不明，发病率很高（高达50%），但恶变率很低（0.5%）。 临床症状依
5、肿瘤的大小及生长的部位不同而各异。 主要症状有：月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、疼痛等。,11,子宫肌瘤（分类）,12,子宫肌瘤（个性化治疗）,治疗方式：期待、药物、手术。 方式的选择取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。,13,2020/7/9,14,子宫肌瘤（治疗期待）,肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。或围绝经期病人无临床症状。可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（36个月1次），根据复查情况再决定其处理。 通常，绝经后肌瘤自然退缩
6、，部分期待治疗的患者不需手术处理。但肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。 但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗。 凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩B超）。,15,子宫肌瘤（治疗药物）,年轻要求保留生育功能者。 绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻。 有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。,16,子宫肌瘤（治疗手术）,开腹手术 阴式手术手术
7、 腔镜手术 联合手术 （手术途径）,肌瘤剔除术 子宫次切术 倒三角次切 筋膜内次切 全子宫切除术 （切除范围）,17,最常见和易癌变的妇科肿瘤（3）,子宫内膜增殖症 宫颈病变 葡萄胎 外阴色素痔 乳腺增殖症,卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 外阴营养不良症,宫颈癌,18,宫颈癌,在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。 宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长，每年新增病例50万，我国13.2万，美国1.3万,以色列发病最低。 在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是发达国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌。,19,宫颈癌,随着李媛
8、媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。 宫颈癌致癌原因持续HPV病毒感染（人乳头瘤病毒）已经被发现，预防宫颈癌已成为可能！ 子宫颈癌原本没有那么可怕，定期进行宫颈癌筛查就可预防至少90%以上的宫颈癌！ 从发生宫颈病变到发展成宫颈癌，中间有810年时间，足够我们小心布防，拯救自己！ 早预防、早筛查、早治疗，宫颈癌可以避免！,20,宫颈癌,宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前 病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展 而来。是一种可预防、可治愈的疾病。 迅速发展 进展加快 缓慢变化！ （年）,癌前病变（
9、CIN1、 CIN2） 20-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能,浸润癌,早期浸润癌,原位癌（CIN3、上皮内癌） 24-71%进展 64%不变 12-14%消退,21,宫颈癌（高危因素）,初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。 多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。 持续HPV感染：99.8%宫颈癌HPV（+）。 丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为无风险）。 阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸) 人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。 吸烟、有毒瘾者。 有宫颈病变、宫颈癌、内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。 低社会经济阶层者。,22,宫颈癌（预防）,一级预防（宣教）： 树立
10、防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗 疾病本身显得更为重要 防患于未然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。 二级预防（筛查）： 目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期 随访，及时阻断向宫颈癌的转化。 宫颈细胞学检查是发现子宫颈癌早期信号的有效筛查措施。美国妇女TCT检测率为,我国不到，这正是我国宫颈癌发病率和死亡率远远高出美国的主要原因。医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达到100%,23,宫颈癌（宫颈细胞学筛查）,美国妇产科学院（ACOG）1995年3月的建议：“所有有性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行一次宫颈细胞学涂片检查。连续3次检查均获满意且正常的
11、结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。 我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生条件均处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。 目前国内建议：妇女自20-30岁之间、有性生活开始，进行宫颈细胞学检查+HPV病毒检测，每23年普查至65岁，若正常则不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，换言之，可使宫颈癌的发病降低90%以上。,24,宫颈病变（筛查、诊疗路径）,宫颈涂片细胞学检查： 传统巴氏涂片 +病毒检测 阴道镜检查。 传统肉眼观察电子阴道镜 宫颈活组织检查： 阴道镜下宫颈组织病理检查 宫颈锥形切除。 术（宫颈环形电切）冷刀锥切 子宫切除、放疗、化疗。,25,拥有健康才能拥有一切,谢谢！,26,2020/7/9,27,
