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1、,1,第四节 颅内肿瘤,2,脑瘤WHO分类及影像学表现,中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）,1神经上皮组织肿瘤 2脑神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,3,2007年WHO神经系统肿瘤分类变化,由十大类成为七大类 删除1993年6. 囊肿及肿瘤样病变8. 局部侵犯性肿瘤10. 未分类肿瘤,4,2007年WHO神经系统肿瘤分类变化,良恶性 1993年 2007年 WHO I-IV级 2000年 03级，I-IV,分类范围及依据 中枢与周围神经系统 组织学、临床、基因学,5,脑瘤影像
2、学检查方法,平片 颅内压力升高 骨浸润破坏、增生：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 钙化：少突胶质细胞瘤 脑血管造影 肿瘤血供 肿瘤染色 血管移位、受压、变窄 术前介入治疗,6,CT 平扫 增强 CT灌注,MRI 平扫 T1WI、T2WI、 GRE、IR 增强 DWI PWI DTI fMRI MRS,脑瘤影像学检查方法,7,颅内肿瘤的影像学征象 1,直接征象,肿瘤的密度与信号 肿瘤部位的深浅 肿瘤的大小、数目、形态与边缘 肿瘤的坏死囊变、出血、钙化 肿瘤的增强表现,间接征象,瘤周水肿 占位效应 骨质改变 软组织肿块,8,颅内肿瘤的直接征象 1,密度与信号因肿瘤的类型、细胞构成、有无继发改变有关 等密
3、度、低密度、高密度、混杂密度 等T1等T2、长T1长T2、短T1稍长T2信号、混杂信号、其他信号,肿瘤的密度与信号,9,颅内肿瘤的直接征象 2,不同的深浅部位可提示肿瘤来源 脑外肿瘤：表浅 脑内肿瘤：深在 转移瘤：皮髓质交界区,肿瘤部位的深浅,10,肿瘤大小、数目、形态、边缘,颅内肿瘤的直接征象 3,反映肿瘤的生长与扩展方式 良性者常单发、境界清楚、边缘光整 恶性者形态不规则、境界不清 转移瘤及与遗传有关的肿瘤常多发,11,颅内肿瘤的直接征象 4,肿瘤的坏死囊变、出血、钙化,囊变、坏死：生长迅速的肿瘤 出血：瘤内血管形成不良 钙化：见于颅咽管瘤、少突胶质瘤与星形细胞瘤、脑膜瘤、松果体肿瘤,12
4、,颅内肿瘤的直接征象 5,原因 肿瘤血运丰富 肿瘤血管形成不良 BBB破坏 血管自动调节功能障碍 各种肿瘤TDC不同,肿瘤的强化,13,颅内肿瘤的间接征象 1,位于脑白质 CT：低密度（高于水的密度） MRI：长T1长T2信号 见于恶性肿瘤及 良性、但影响静脉回流者,瘤周水肿,14,颅内肿瘤的间接征象 2,原因：肿瘤本身、瘤周水肿 表现 脑脊液腔的变形、移位、缩小 中线结构移位,占位效应(mass effect),15,颅内肿瘤的间接征象 3,见于邻近颅骨的肿瘤 类型：糜烂、破坏、增生、孔道扩大,骨质改变,软组织改变,肿瘤侵入邻近含气腔或软组织所致,16,1神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 少突胶
5、质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 松果体瘤 听神经瘤 脑转移瘤,脑 肿 瘤,17,脑肿瘤,（一）星形细胞瘤,成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑， 组织学分6型： 毛细胞型星形细胞瘤（级）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）、 弥漫性星形细胞瘤（ 级）、多形性黄色星形细胞瘤（ 级）、间变性星形细胞瘤（ III级）和胶质母细胞瘤（ ）。 级分化最好，级分化最差，级属良性和偏良性， III 级属恶性。,18,平片 正常或只有颅内压增高 CT表现 级表现为 低密度灶，坏死囊变少， 占位轻，多无强化；-级为低或混杂密度 肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周 水肿重，多为不规则环状
6、强化，伴有壁结节,脑肿瘤,（一）星形细胞瘤,19,脑肿瘤,a. CT平扫示左侧基底节区类圆形等密度肿块影,内可见小片状囊变坏死区；b. 增强检查，病变实质部分明显强化,20,脑肿瘤,CT平扫（A、B）左侧枕顶叶见环形略高密度影（），周围见大片状低密度水肿区，同侧侧脑室受压、变形；增强扫描（C、D）病灶呈环形不均匀强化,21,脑肿瘤,22,脑肿瘤,（一）星形细胞瘤,MR表现 低级星形细胞瘤：常见于青年人，肿瘤边界较清楚，周围水肿少见或轻微，占位效应轻。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号较均匀，无或仅有轻度强化表现。,23,脑肿瘤,（一）星形细胞瘤,恶性星形细胞瘤：常见于4060岁成人，病程
7、呈进展性，预后差。肿瘤边界不清楚，形态不规则，周围水肿明显，占位效应重，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，瘤体有异常对比增强表现；呈不规则环状伴壁结节强化（小囊大结节）。,24,25,26,27,28,30,31,右颞星形细胞瘤,32,星形细胞瘤 （II级）,病灶区波谱显示Cho峰升高，NAA峰下降，,NAA,Cho,33,MRI平扫（A、B）小脑蚓部可见一囊实性占位性病变，增强后（C、D）实性部分（C，*）明显强化，脑干受压前移，幕上脑室扩大积水,34,（二）少突胶质细胞瘤,脑肿瘤,占颅内肿瘤1.34.4，成人儿童 为 81， 高峰年龄3540岁，95位于幕上，额叶多见，肿瘤生
8、长缓慢，呈膨胀性生长，钙化在70以上,35,（二）少突胶质细胞瘤,脑肿瘤,平片 可见钙化，条带状或团絮状。 CT表现 肿瘤呈类圆形， 边界不太清楚， 多为混杂密度及低密度，可见钙化：呈点片、 条索、斑块状，可有轻度水肿；部分肿瘤有 强化表现。,36,少突胶质细胞肿瘤是颅内最易钙化的肿瘤,37,CT平扫,38,少突胶质细胞瘤 （CT增强）,39,（二）少突胶质细胞瘤,脑肿瘤,MRI表现 T1WI肿瘤呈低信号，T2WI呈高信号，信号不太均匀，边界较清楚，周围轻度水肿，有时出现钙化， 钙化斑在T1WI、T2WI均为低信号（不太典型）；肿瘤常累及皮层。,40,41,42,（三）室管膜瘤,脑肿瘤,占颅内
9、肿瘤5，起源于室管膜细胞，高峰年龄15岁，儿童多发生于第四脑室、第三脑室， 在成人多发生于侧脑室； 并可发生于大脑半球。 钙化占50，囊变也较常见。,43,脑肿瘤,（三）室管膜瘤,MRI表现 T1WI肿瘤呈低信号或等信号，T2WI呈 高信号，信号较均匀，有较明显强化表现， 常合并脑积水。,44,脑肿瘤,（三）室管膜瘤,平片 颅内压增高征象 CT表现 肿瘤多位于脑室系统内，以四脑室 为多，平扫呈等密度或稍高密度，可有囊变和 钙化，常有脑积水 脑实质内肿瘤多位于顶颞枕相连处，周围 可有轻度水肿； 大部分肿瘤有强化表现,45,CT平扫见小脑中线部位类圆形稍高密度分叶状肿块，其内见多发小斑点状钙化,4
10、6,四脑室室管膜瘤,47,四脑室后颅凹室管膜瘤,48,幕上室管膜瘤,49,（四）髓母细胞瘤,髓母细胞瘤 是小儿后颅窝常见 原发性肿瘤，75为15岁以下，第二个年龄 高峰在2030岁，40岁以上罕见。 全部在小脑，位于小脑中线者占7595（多见于儿童），位于小脑一侧者占1015（多见于成人） 平片 颅内压增高征象,脑肿瘤,50,（四）髓母细胞瘤,CT表现常位于小脑蚓部，可突入四脑室， 呈高密度，边界清楚， 囊变钙化出血均少见， 约90位于后颅窝中线，周围可有水肿； 肿瘤有明显强化表现；脑积水常见 MRI表现 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清楚， 90以上有明显强化，常合并脑积水,脑肿瘤,51,小脑蚓部髓母细胞瘤,52,小脑髓母细胞瘤,53,54,55,小脑蚓部 髓母细胞瘤,56,
