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1、阴囊的超声探查,1,主要内容,超声解剖 探查方法及适应证 正常声像图 附睾炎症 睾丸扭转 阴囊外伤 睾丸及附睾囊肿 鞘膜积液 精索V曲张 隐睾 睾丸肿瘤,2,1、阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中膈将 其分为左右两个囊腔，分别容纳同 侧的睾丸、附睾和精索下段 2、睾丸鞘膜分脏、壁两层，之间为鞘膜 腔，内有少量浆液 3、睾丸呈卵圆形，左、右各一，表面光 滑，呈实质性 成人睾丸大小约433cm,一、超声解剖,3,4,4、附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平， 分 头、体、尾 三部分 5、精索为质软的索状结构，内有输精 管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管 及神经等，走行于腹股沟管内，经 皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘
2、,5,6,【探测方法】 1、仪器：5.010.0MHz高分辨力实时 超声仪 2、体位：阴囊检查通常取仰卧位 3、扫查方法：纵、横扫查,二、探查方法及 超声检查适应证,7,【阴囊和睾丸超声检查适应证】 （1）阴囊肿大 （2）睾丸肿大 （3）睾丸、附睾触及结节者 （4）睾丸肿瘤的确定及分期 （5）精索静脉曲张 （6）隐睾 （7）阴囊、睾丸外伤,8,1、成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光 滑睾丸实质为均匀中等水平点状回声 正常大小约为： 长3.55.0cm，宽2.53.5cm，厚1.52.5cm,三、正常声像图,9,2、附睾头呈半月形，位于睾丸上端，回 声与睾丸类似，厚度不超过1.0cm， 体尾部回
3、声较弱，体部厚25mm， 尾部厚约5mm 3、睾丸鞘膜腔有少量液体,10,11,附睾,12,CDFI,13,14,1、睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜囊内积聚的液体量超过正常 量而形成囊肿 超声表现： 阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾 丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾 丸周围,四、鞘膜积液,15,阴囊内有液体呈囊肿样 无回声区，睾丸附着于 鞘膜囊的一侧，液体三 面包绕睾丸周围,睾丸鞘膜积液,16,睾丸鞘膜积液（大量）,17,2、婴儿型鞘膜积液 精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相 通，而上端与腹腔不相通 超声表现： 液体将包绕睾丸外，并延伸至精索部,18,精索鞘状突积液并与 睾丸鞘膜囊相通，而 上端与腹腔
4、不相通,婴儿型鞘膜积液,19,3、精索鞘膜积液 精索鞘状突部分局限性积液，两端关 闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通 超声表现： 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样 无回声区，而与睾丸不相关者,20,积聚的液体位于 精索部位，呈囊 肿样无回声区， 而与睾丸不相关,精索鞘膜积液,21,4、交通性鞘膜积液： 精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜 内液体可流入腹腔 超声表现： 与婴儿型不易 鉴别，需结合病史， 体征或晨起长时间 站立后对比检查,22,（一）病理与临床表现,1. 附睾炎由致病菌经输精管逆行进入附 睾，或经淋巴管进入输精管而感染 发病年龄以青、中年多见，单侧 或双侧同时发病，双侧发病者因附睾 管腔的闭
5、塞，可造成继发性不育,四、附睾炎症,急性附睾炎常先发生于附睾尾部 慢性附睾炎可为急性附睾炎的延续， 或因感染轻而逐渐演变,23,（二）声像图表现,1. 正常附睾尾部在高频超声下显示为新月 形中等回声区，紧贴睾丸下极 2. 附睾炎时，附睾尾部肿大， 显示中低回声区 3. 慢性附睾炎常表现为不规则低回声肿块 形成脓肿者，出现低回声区 如有钙化，则出现声影,24,4. 合并鞘膜积液者，在睾丸和附睾周围有 液性无回声区 5. CDFI: 在急性附睾炎时血流增多 慢性附睾炎彩色血流反而减少，在低回声区不出现血流 脓肿形成时，脓肿内也无彩色血流,25,右附睾尾部炎症： 尾部肿大，回声不均 CDFI示血流稍
6、 增多,26,慢性附睾炎：附睾肿大，内部回声增强不均、结构紊乱，可见液化坏死区和钙化,附睾TB,27,28,五、睾丸扭转 突发性疼痛，睾丸肿大， 内部回声减低，可伴少量积液。 CDFI显示患侧血流信号明显减 少或无血流信号,右侧睾丸轻度增大，形态饱满，内部回声减低，并见条索样强回声，可见小片状无回声区,29,睾丸扭转：睾丸呈不均匀低回声，白膜增厚，周围有少量积液,CDFI显示患侧无血流信号,30,2020/7/9,31,1、临床及病理： （1）阴囊外伤常致睾丸损伤，以钝挫伤多见 （2）按损伤程度分为：睾丸挫伤、睾丸破裂、睾 丸脱位 （3）睾丸损伤后局部疼痛明显，可放射至下腹 部，甚至中上腹部，
7、阴囊皮肤瘀斑，睾丸界 限不清，伴有恶心、呕吐 （4）阴囊壁淤血变紫及阴囊内大的血肿，睾丸肿 大，白膜可破裂，压痛明显,六、阴囊外伤,32,2、声像图表现： （1）阴囊壁增厚（与健侧比较） （2）阴囊血肿（鞘膜内积血）： 睾丸周围出现无回声区，其中常见漂 动的细点状回声或低回声团块，形态 不规则,33,阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，其中常见漂动的细点状回声、低回声团块，形态不规则,34,35,（3）睾丸挫伤：患侧睾丸肿大，包膜完 整，形态无异常，内部回声不均，睾 丸周围可有少量液体无回声区 （4）睾丸裂伤：患侧睾丸明显肿大，失去 正常形态，包膜不完整，可见中断， 裂口周围可见不规
8、则低回声区及液性 无回声区，睾丸内部回声不均，可见 无回声区,36,睾丸裂伤：有外伤史，患侧形态失常，内部可见低回声区，包膜中断,37,1、睾丸囊肿：相对少见 2、附睾囊性肿物： （1）两种类型： 附睾囊肿：一般为圆形，体积很小 （4mm），位于附睾头部输出管 精液囊肿：中年男性多见，好发部 位位于附睾头部输出管附近,七、睾丸及附睾囊肿,38,（2）声像图表现： 附睾头部出现12cm圆形或类 圆形无弱回声肿物，壁薄，后方 回声增强,39,附睾头部精液囊肿,40,睾丸囊肿,41,八、精索静脉曲张,42,1、病理及临床： （1）精索V曲张指精索蔓状V丛扩张、伸长、迂曲 而形成的阴囊血管性肿块，曲此
9、引起一系列 临床症状 （2）早期为蔓状静脉丛单纯伸长、扩张、迂曲， 晚期因静脉长期淤滞可形成静脉硬化，发生 静脉内膜炎，扩张的血管间结缔组织增生。 伴有充血使神经周围静脉扩张，导致神经周 围炎，为睾丸疼痛的原因 （3）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股 沟、小腹部隐痛，多于站立过久或行走时间 过长时加重，平卧或休息后缓解 （4）常导致男性不育,43,2、声像图表现： （1）阴囊根部精索内静脉迂曲扩张， 蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区， 内径2mm，站立位或增加腹压 时扩张明显,44,（2）CDFI显示上述无回声区内为红、蓝血 流信号，频谱呈连续性血流 （3）Valsalva试验： 深吸气后向下
10、屏气增加腹压，可检测 精索内静脉是否有反流,45,精索静脉迂曲扩张,CDFI,46,精索静脉迂曲扩张,Valsalvas试验:返流现象,47,九、隐睾,48,1、病理及临床 （1）睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若下降 过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹 部、腹股沟管内环管或外环附近，称隐睾 （2）隐睾患儿23岁开始出现不良影响，2岁后应 进行手术治疗，最适宜年龄为24岁 （3）隐睾恶变率较正常睾丸明显增高，尤以腹内 隐睾恶变率最高（温度高） （4）隐睾婴儿期无症状，仅见患侧阴囊空虚,49,2、声像图表现 （1）隐睾侧阴囊内无睾丸结构，腹股沟 部隐睾取立位易于显示， 腹腔内隐 睾常在充盈膀
11、胱周围 （2）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾 丸回声减低，边界整齐,50,3、鉴别诊断： （1）斜疝：内部多为肠腔或大网膜，回 声杂乱，可还纳入腹腔且可 见蠕动,51,52,（2）腹股沟肿大淋巴结：常为多个融合 呈串珠状或团块状，同侧阴囊 内有睾丸回声 （3）无睾症：多有性别异常，腹腔、腹 股沟管内外环等处均未见睾丸,53,54,十、睾丸肿瘤,55,1病理及临床 较少见，绝大多数为恶性 （1）分原发性和继发性两类 原发性：起源于睾丸组织本身和睾丸鞘膜， 发病年龄较早，多见于2540岁 生殖细胞性肿瘤：发生于曲细精管的生殖上皮，占95% 非生殖细胞性肿瘤：发生于间质细胞或睾丸间质，占5% 继发性：多发生于老年人 （2）早期症状不明显，发现睾丸无痛性肿大， 伴有阴囊坠胀不适；随肿瘤增大，疼痛加 剧，转移时出现相应症状,56,2.声像图表现 （1）患侧睾丸弥漫性或不规则肿大，轮廓 不规整，表面不光滑，与健侧不对称 （2）肿瘤内部回声可分为： 低回声型：睾丸实质内圆形或椭圆形 低回声区，分界清晰 高回声型：睾丸实质内高回声区，边 界清晰,57,（3）转移性病变：如肾门淋巴结、腹膜后 淋巴结转移 （4）CDFI：肿瘤周边血流丰富，并见血 管伸入，其内可见动、静脉血流信号,58,谢谢 结束,59,2020/7/9,60,
