《泌尿外科总论详解》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿外科总论详解(29页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿外科总论,泌尿外科 金杰,泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科,泌尿外科常见疾病,结石 肿瘤 结核 感染,先天畸形,损伤,泌尿外科常见症状,与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 疼痛(局部或放射) 性功能 全身症状 胃肠道症状,排尿异常 尿频,尿急,尿痛,排尿困难, 尿失禁,尿潴留 尿液异常 血尿,脓尿,尿频(frequency),正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天, 0-1次/夜 排尿次数增多,每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净) 排尿次数增多,每次尿量不少 生理性: 饮水多 病理性:糖尿病,尿崩症,肾浓缩功能(肾衰多尿期)
2、精神因素,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在,排尿困难(difficulty of urination),排尿费力,尿线细,滴沥 膀胱以下梗阻,尿失禁(incontinence)(尿不能控制而自行流出),真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁(严重尿频尿急时不能控制尿流) 充盈性尿失禁(假性尿失禁),真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失,膀胱空虚 见于尿道括约肌受损(前列腺手术) 神经原性疾患(脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调),压力性尿失禁,多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤,盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛,尿道
3、阻力下降,平时可控制排尿 腹压增高时(大笑,咳嗽,跑跳,喷嚏)膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁,充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈,内压升高超过尿道阻力 尿失禁 见于慢性尿潴留,尿潴留(urinary retention),急性尿潴留 慢性尿潴留,尿流中断 (interruption of urinary stream) 多见于膀胱结石且多伴有疼痛,放射至远端,尿液异常-血尿(hematuria),尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少,只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾
4、病的严重程度不成正比,尿色红或尿色深,血红蛋白尿或肌红蛋白尿(溶血或严重创伤) 药物使尿色深-利福平,四环素族,大黄,嘌呤类药物 药物引起血尿-环磷酰胺,别嘌呤醇,肝素,出血部位,初始血尿 病变在尿道?或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上,如肾,输尿管(血丝,蚯蚓状血块),膀胱(血块),脓尿 (pyuria) 离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染,膀胱镜后 乳糜尿 (chyluria) 尿含乳糜, 见于丝虫病(乳糜试验) 少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h, 无尿 100ml/24h,尿道分泌物,
5、清亮分泌物 - 正常 黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎 血性分泌物 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎,疼痛(局部及放射性),肾疼痛 脊肋角,腰部,上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安,恶心呕吐,沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧,阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 (急性尿潴留) 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起,泌尿系症状与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石 排尿中断-膀胱结石 老年男性夜间尿频,伴排尿费力-BPH,泌尿外科体检,肾 望诊:隆起? 触诊:双合
6、诊 叩诊:最常用,叩痛提示炎症 听诊:肾动脉狭窄-上腹部杂音 膀胱 望诊:隆起? 叩诊:最常用 检查膀胱是否充盈,泌尿外科体检,前列腺: 直肠指检(肛门括约肌张力,球海绵体肌反射)(后者指:一手指置于肛门处,另一手突然捏龟头,肛门括约肌突然收缩) 大小,质地,结节,压痛,中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP) 精囊 正常不能触及,阴囊内容物的检查,内容物:睾丸,附睾,精索 鞘膜积液: 透光试验 (+),睾丸触不清 睾丸肿瘤:无痛,透光试验 (-) 输精管: 结节,触痛,粗细?,实验室检查,尿液收集: 新鲜尿 (包皮翻开,女性中段尿,避开月经期) 尿三杯试验:(判
7、断镜下血尿和脓尿来源) 前10ml, 后10ml 及中间部分尿 第一杯:病变在尿道或膀胱颈 第三杯:后尿道,膀胱颈,三角区 三杯均异常:膀胱或以上,实验室检查-细菌学检查,Gram染色尿沉渣涂片 尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片 尿培养及菌落计数: 每ml尿菌落计数超过105,提示感染 尿细胞学检查 1-3级 良性病变,如炎症; 4级可疑恶性;5级 癌细胞,泌尿外科特殊检查,导尿术和扩尿道 X线:KUB + IVP, 尿道造影 膀胱镜(硬,软)+ 逆行造影 输尿管镜 (硬,软) 肾穿刺造影(BUS下) 腹膜后淋巴管造影 BUS: 经腹,经直肠,经膀胱镜,经输尿管镜,CT MRI (MRI水成像) 肾动脉造影 放射性核素检查 肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像,