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1、南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,程志祥,体外冲击波治疗颈源性头痛,2020/7/8,1,主要内容,一、颈源性头痛概述 二、体外冲击波疗法概述 三、体外冲击波治疗颈源性头痛 四、程大夫品牌介绍,一、颈源性头痛概述,颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性疾病所引起的，以反复发作
2、的慢性、单侧头痛为主要表现的一组综合征。 颈源性头痛是一种牵涉痛，人群中发病率为1% 18% 颈源性头痛在头痛患者中所占的比例达89.1%。 颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。,颈源性头痛解剖学基础,头面部感觉：主要由三叉神经及高位（C1-C3）颈神经分布支配。 C1神经：在寰椎后弓上方发出C1神经后支，形成枕下神经，分布到枕下肌群（头后大、小直肌，头上、下斜肌），内含有丰富感觉神经纤维。 C2神经：从椎板间隙中出来，其后支与来自C3神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。 C3神经：出椎间孔在椎动脉后方发出C3神经后支，其内侧支分布到多裂肌。 C1
3、-C3神经：离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈源性头痛。,颈源性头痛常见来源,长期伏案工作、不良体位等致颈项部肌肉紧张，引起局部组织缺血、代谢产物聚集，产生无菌性肌筋膜炎，累及周围神经根或神经末梢。 外力作用、头颈部姿势不当，破坏颈椎自身生物力学平衡，造成颈椎曲度异常，颈椎关节失稳。 慢性劳损、陈旧性损伤、关节炎等，引起椎体退变，椎体间或后关节紊乱、骨赘形成，甚至椎间孔狭窄。,颈源性头痛分类,肌源性疼痛,人类75%的疼痛是由于肌肉的原因。 机械损伤使颈髓神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时，可引起反射性颈部肌肉痉挛。 持续性的肌肉慢
4、性痉挛引起组织缺血，直接引起非菌性炎症和水肿，末梢释放的炎性介质聚集于肌肉组织。 肌肉因血流量降低导致ATP水平下降而缺乏能量。能量水平不足导致减少了钙向肌质网的返回，肌肉将持续缩短和挛缩。 挛缩导致肌肉进一步缺氧，导致代谢需求增加和生化物质的释放，导致触发点疼痛增加。 冲击波激痛点治疗能解除大部分的疼痛。,颈源性头痛治疗-一般性治疗,对于病程短、疼痛轻的患者，可采取休息、传统治疗（手法推拿、牵引、针灸、小针刀等）、理疗（电疗、光疗、磁疗、体外冲击波等）等。 健康教育，如注意保持良好的睡眠体位和工作体位。 注意自我保护和预防头颈部外伤。 急性损伤应及时治疗。 避免过度脑力劳动和长期精神紧张，保
5、持良好的心情。 鼓励非急性患者适量加强颈肩部肌肉锻炼。,颈源性头痛治疗-药物治疗,药物治疗是最基本、最方便的治疗方法，尚无特别针对颈源性头痛的有效药物。 常用的药物包括镇痛药、镇静药、抗痉挛药、糖皮质激素、血管扩张药物、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌松药、中草药等。 对于疼痛较轻、病程较短、发作频率较低的患者，非甾体类抗炎药是首选，在减轻炎症反应的同时可减轻疼痛。 病情严重的患者，短期使用糖皮质激素能明显减轻疼痛。 三环类抗抑郁药及抗癫痫药可用于治疗颈源性头痛。 中枢性肌松药，如替扎尼定、巴氯酚等。,颈源性头痛治疗-神经阻滞疗法,主要有颈椎旁神经阻滞、硬膜外神经阻滞、星状神经节阻滞等，具有高度的
6、选择性，可以精确地阻断与疼痛相关神经传导通路从而阻断疼痛传导的恶性循环，阻断交感神经而改善由其兴奋所致的相关症状。 调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环、发挥抗炎作用及阻断运动神经。 用最少的药量达到最佳治疗目的，与全身给药作用相比，增加了安全性，减少了不良反应的发生。 注射治疗要坚持个体化原则：仔细分析病情，确认具体病灶部位，有针对性地制定注射治疗方案；治疗过程中不断评估、验证；当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案；,颈源性头痛治疗-手术治疗,对于非手术治疗无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑手术治疗。 目前采取的手术方法包括颈神经内侧支射频热凝术、
7、颈神经后内侧支乙醇阻滞术、经皮激光椎间盘热减压术等。,颈源性头痛治疗-中医疗法,中医认为劳损、外伤可导致颈部椎骨错缝，颈部筋肉不舒，筋肉失养，复感受风寒之邪发为头痛。 多用针灸治疗，根据经络腧穴理论，选取特定的穴位治疗颈源性头痛，通过缓解痉挛，松解粘连，活血止痛。 针刀疗法是根据软组织致病理论和解剖学理论，采用针刀作用于患者肌肉韧带的局部，通过减轻局部张力，改善病变局部血管神经受压，缓解头痛症状。,二、体外冲击波疗法概述,冲击波（shock wave）是一种不连续峰在介质中的传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质跳跃式改变。 任何波源，当运动速度超过了其波的传播速度时，这种波动形式都
8、可以称为冲击波。 自然界冲击波和医用冲击波 聚焦式冲击波和发散式冲击波 液电式、电磁式、压电式和气压弹道式冲击波。,鱼雷比导弹威力大是由于以水为介质产生冲击波，其空化效应破坏力大,能量控制 导向控制,医用冲击波,冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波。,冲击波分类,聚焦型冲击波,发散型冲击波,聚焦式冲击波,发散式冲击波,人体,子弹 The bullet,探头 Transmitter,压缩空气,1986年一名科学家在用冲击波治疗输尿管下段结石研究中发现冲击波可诱导成骨细胞活化，促进成骨。,发散式冲击波 聚焦式冲击波,聚焦式冲击波与发散式冲击波对比,体外冲击波治疗作用机理,冲击波-空化作用,空化
9、气泡在冲击波正压和负压的作用下形成、增大，当能量达到某个阈值时，空化气泡急剧崩溃，释放出巨大的能量，并产生高温、高压具有强大冲击力的微射流。,体外冲击波治疗适应症,一、适应症 (一)骨组织疾病 1骨折延迟愈合 2骨不连 (二)软组织慢性损伤性疾病 1钙化性肌腱炎 2肱骨外上髁炎 3跟痛症,二、相对适应症 肩峰下滑囊炎 肱二头肌长头腱炎 肱骨内上髁炎 弹晌髋 胫骨结节骨骺骨软骨炎 成人股骨头缺血性坏死,整体因素 严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等； 安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常； 出血性疾病凝血功能障
10、碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能引起局部组织出血。血栓形成患者。 使用抗免疫药剂患者 各类局部肿瘤患者 骨质未成熟患者 孕妇 局部因素 局部感染及皮肤破溃患者 肌腱及筋膜急性损伤 关节液渗漏的患者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者 冲击波焦点位于肺组织者 萎缩及感染性骨不连 大段缺损性骨不连，骨缺损大于1cm者,体外冲击波禁忌症,体外冲击波治疗操作过程,根据病变位置选择治疗头 寻找痛点 调整频率 能量 冲击次数 疗程,治疗方法,治疗间隔：5-7天 治疗次数：3-5次 治疗频率：低频：6-8Hz；高频：12-17Hz；超
11、高频：17Hz+ 治疗手法：定点、垂直移动、平行移动、旋转移动、施治压力、体位摆放、持枪手法、辅助手作用、其他工具配合 不良反应：体外冲击波治疗的不良反应不多见而且轻微，有局部发红、水肿、疼痛、或麻木。不过这些都是历时数天自愈，不必处理。或者治疗后立即有疼痛、恶心、出汗、头晕、瘀斑、钝痛、麻木。如果治疗后没有长久的不适，可以立即恢复活动，不耽误工作。,三、体外冲击波治疗颈源性头痛,斜方肌性头痛 胸锁乳突肌性头痛 头夹肌性头痛 颈夹肌性头痛 头半棘肌性头痛 多裂肌性头痛 枕下肌群性头痛,颈深层肌肉,第一层：头夹肌、颈夹肌、颈最长肌 第二层：横突棘肌，包括半棘肌，多裂肌，回旋肌（颈部） 第三层：椎
12、枕肌(椎下肌群)、横突间肌、棘突间肌,枕下肌群,肩胛提肌,（1）程大夫疼痛科实用技术学习班（公益培训） （2）南医培训：疼痛诊疗技术（职业培训） （3）提供疼痛科整体解决方案。,四、程大夫品牌介绍,程志祥个人介绍,副教授、副主任医师、留美博士后、硕士研究生导师 程大夫品牌创始人 南京医科大学第二附属医院疼痛科主任 南京医科大学附属逸夫医院疼痛科主任 疼痛学分会青年委员会副主任委员 疼痛学分会脊柱源性疼痛学组副组长 江苏省医学会疼痛学分会副主任委员 江苏省中西医结合学会疼痛学分会委员 中国医师协会疼痛科医师分会神经病理性疼痛专业委员会委员 中国中西医结合学会疼痛学专业委员会癌痛专家委员会委员 中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会常务委员 江苏省冲击波医学教育与培训专家委员会常务委员兼秘书长 南京医学会疼痛学专科分会委员兼学术秘书 承担国家级、市级科研项目多项，发表SCI文章数篇。 主译疼痛医学精要,主编内脏与血管性疼痛病。 热衷科普和公益事业，为多家著名媒体作疼痛科普宣传。,谢谢大家,2020/7/8,57,.,
