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1、第二临床学院肝胆外科,肝脏疾病 Liver Disease,肝脏疾病,肝脓肿（liver abscess）： 细菌性（bacterial liver abscess） 阿米巴（amebic liver abscess） 肝包虫 （hydatid disease of liver） 肝囊肿cyst of liver 肝肿瘤（tumor of liver）,正常肝脏的3D构建,肝脏分段图谱,肝脏的分段(Couinauds segments),肝脏肿瘤,良性 血管瘤 恶性 原发性肝癌* 继发性转移性肝癌,肝脏右叶 、左叶特大血管瘤,肝脏右叶 、左叶特大血管瘤,肝癌,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,局灶性
2、结节性增生FNH,原发性肝癌primary liver cancer,病因 (Etiology) 病理 (Pathology) 临床表现(Clinical finding) 诊断*(Diagnosis) 治疗(Treatment),肝癌的第一、第二和第三, 肝癌发病率 我国第一 我国癌症死因 肝癌第二 全球癌症杀手 肝癌第三,原发性肝癌概况,CA: Cancer J Clin 2011.,Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide, 2008,中国是肝癌发病重灾区,2008 全球 中国 新发病例 男 523,000 (5) 293,000 (
3、56.0%) 女 226,000 (7) 109,000 (48.2%) 总 749,000 (6) 402,000 (53.7%) 死亡病例 男 477,000 (2) 267,000 (56.0%) 女 217,000 (6) 105,000 (48.4%) 总 694,000 (3) 372,000 (53.6%),肝癌-我国癌症第二杀手,死亡率 ( 1 x 105 ),Nanjing Nanjing !HCC HCC!,世界上 原发性肝癌的流行病学,中国的肝癌高发地区,肝癌的病因,中国 :HBV infection(80%) 日本: HCV Infection(80%) 美国 、欧洲:
4、HBV 微小HCC2cm 大肝癌 HCC5cm, 10cm; 巨大肝癌 HCC10cm ) 光镜: 肝细胞性（hepatocellular carcinoma ，HCC） 胆管细胞性（cholangiocellular carcinoma） 混合性 （combined hepatocellular and cholangiocarcinoma）,肝细胞癌的转移,门静脉 直接蔓延 淋巴 腹膜播散,临床表现,早期: 无症状 中晚期: 腹痛、腹胀 ，肝肿大, 体重下降, 黄疸 Complication: 消化道出血, 肿瘤破裂, 感染, 肝性脑病-,诊断的发展,死后诊断 晚期诊断 临床期诊断 亚临床
5、期诊断 小肝癌早期诊断,早期肝癌的诊断途径,主要是对高危人群的监测 （1）年龄30岁 （2）HBsAg（+） （3）肝硬化（+） （4）活动性肝炎5年 （5）肝癌家族史？,高危人群,0,80,HBsAg（-）,HBsAg+,M,F,监测手段,甲胎蛋白（a-fetoprotein，AFP） 超声（B-US） 每45个月一次，理论上可以发现所有直径3cm以下的小肝癌,诊断的内容,定性诊断：是否肝癌 定位诊断：大小、数目、位置、 也有定性价值,甲胎蛋白诊断标准,阳性率60%-70% 定量在400ng/ml，持续一个月以上。 除外睾丸肿瘤、活动性肝炎、妊娠 对低度升高检测AFP异质体（25%）,CTA
6、P,术前影像学评估非常重要,核素扫描：与肝血管瘤的鉴别有意义 PET-CT:在原发性肝癌的鉴别诊断上无明显优势，了解转移情况。 细针穿刺活检：有出血与种植转移危险 手术探查：最后途径,其它检查手段,AFP（+）影像（+）肝癌 AFP（-）影像（+）肝癌可能，需鉴别诊断 AFP（+）影像（-）AFP异质体测定 异质体（+）肝癌 异质体（-）暂时除外，需随访 其它标志物（-） 其它标志物（+）进一步检查,肝癌的诊断,肝癌的治疗,原则： 早期 积极 综合 微创 特异,外科切除,首选 最有效 5 年生存率 r(total 30%-40%) 小肝癌 70% 微小肝癌 90%,ICGR15是反映肝脏储备功
7、能的敏感指标,Hepatectomy and Liver reserved function肝切除术式选择与肝脏储备功能,可选择手术切除的情况,卫生部肝癌规范化治疗,合理选择肝切除的术式,原则：根治肿瘤，最大限度保留残肝组织及其功能 术式（解剖性与非解剖性肝切除） 局部切除 肝段切除 肝叶切除 半肝切除 扩大半肝切除,TAE，TACE,不能切除肝癌的首选治疗,肿瘤的消融或固化治疗,射频消融RFA(radiofrequency ablation) 经皮经肝无水酒精注射PEIT 微波消融或固化（ MCT） 开腹、腹腔镜、经皮经肝,经皮经肝无水酒精注射PEIT,肿瘤直径5 cm 少于3 个,冷冻与激光治疗,超声引导下微波或射频消融治疗倂有严重肝硬化的小肝癌应该是优先选择,肝右叶中心部肝癌,切除 消融,肝移植,优于肝切除，总体效果有待进一步提高 需有更多的研究,其他治疗,靶向治疗：索拉非尼 生物 放疗 中药 化疗,谢谢！请指导、批评指正！Thank you,2020/7/8,60,.,
