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1、电子结肠镜的临床运用,1,一、电子肠镜检查的适应症,1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； 2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；,2,电子肠镜检查的适应症,7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除； 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察；,3,二、电子肠镜检查的禁忌症,1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做
2、内窥镜检查。 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。,4,电子肠镜检查的禁忌症,4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。,5,三、可能出现的并发症,1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂,6,正常直肠,粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠
3、瓣）。,7,正常乙状结肠,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变,8,正常降结肠,粘膜呈淡桔红色，血 管纹理清晰，半月形 皱襞清晰可见，而且 分部均匀；肠腔呈圆 筒状，很少弯曲，视野较深广。,9,正常脾曲,脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。,10,正常横结肠,粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。,11,正常肝曲,肝曲与横结肠连接处常
4、可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。,12,正常升结肠,升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。,13,十一、常见的病变部位,直肠和乙状结肠占病变的80 横结肠和降结肠占病变的10 升结肠和回盲部占病变的5 小肠病变占病变的5,14,十二、结肠常见的病变,息肉 肿瘤 炎症溃疡性结肠炎 血管畸形 内痔,15,结肠息肉,男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一隆起物，0.50.5cm，表面发红，亚蒂。病理结果：腺瘤型。,16,多发树根样肠道息肉,女，74
5、岁。从距肛门10cm20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。,17,结肠息肉,男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.01.0cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。,18,结肠息肉,男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。,19,肠镜下结肠息肉摘除 例1,20,肠镜下结肠息肉摘除 例2,21,溃疡性直肠炎,22,溃疡性结肠炎,23,溃疡性结肠炎,起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。 消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。 全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱
6、，精神焦虑。,24,溃疡性结肠炎,肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。 分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。 晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。 中期：介于早期和晚期之间,25,溃疡性结肠炎镜下表现,1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血; 2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平； 3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。 4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现桥型增生。,26,克罗恩病,男，35Y。 升结肠距肛门130cm处可见一直径约1.2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵
7、石样结节隆起。 病理诊断：可见炎性肉芽组织,27,克罗恩病,女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。,28,克罗恩病,隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病的主要表现之一。 典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。 在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形，,29,克罗恩病,
8、在 大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。,30,克罗恩病的镜下表现,1.全壁炎。 2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。 3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。 4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。 5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。,31,早期肠癌,男，71岁。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理：低分化腺癌。,32,直肠类癌,女，46。直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm光滑隆起，颜色发黄，质地较硬，病变处活检5块。病理诊断：
9、类癌,33,直肠癌,男，45岁。直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。,34,直肠癌（溃疡型）,男性，71岁，便血。进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。直肠部位可见大小约5.0cm6.0cm巨大不规则溃疡，周边呈结节状环状不规则隆起围堤，基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血，蠕动缺失，脆易出血。病理：直肠腺癌,35,直肠癌,病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。 表面附有粘液或腐苔。 病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。 活动度差,36,结肠憩室,男性，71岁。距肛门50cm处可见一大小约1.0cm1.2cm三角形憩室,37,结肠多发性憩室,升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm1.0cm大小不等的憩室。憩室内可见粪便残留。,38,结肠多发性憩室,大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。 憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。 有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。有时憩室内可见粪石。,39,结肠癌致肠腔狭窄,男，56，便秘。取左侧卧位，循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。,40,谢谢,41,2020/7/8,42,.,
