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1、新生儿常见疾病与护理,1,（一）新生儿生理性黄疸,生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点，约5060的足月儿和80的早产儿出现生理性黄疸，其特点为： 一般情况良好； 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高85umolL(5mgd1)； 血清胆红素足月儿221molL(129mgd1)，早产儿257tmolL(15mgd1)。,2,（二）病理性黄疸,病理性黄疸:具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 生后24小时内出现黄疸； 血清胆红素足月儿22lumolL(12.9mgd
2、1)、早产儿257umolL(15mgd1)，或每日上升超过85umolL(5mgd1)； 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素34umolL(2mgd1)。,3,预防措施,胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食，不过食生冷、不过饥过饱，并忌洒和辛热之品，以防损伤脾胃。 孕妇如曾生过有胎黄的婴儿，现妊娠时应作预防，按时服用中药。 婴儿出生后应密切观察其项膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解贡疸的进退。 注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神委靡、嗜睡、吸乳困难、惊恐不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等
3、症，以便对重症患儿及早发现，及时治疗。 密切观察心率、心音、贫血、程度及肝脏大小变化，以使早期预防和治疗心力衰竭。 注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染。,4,(二)新生儿败血症,是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。,5,新生儿败血症分型,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型：生后7天内起病； 感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G杆菌为主； 常呈暴发性多器官受累，病死率高。 晚发型：出生7天后起病； 感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以
4、葡萄球菌、机会致病菌为主； 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。,6,新生儿败血症的临床症状,早期症状、体征常不典型 一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。 出现以下表现时应高度怀疑败血症： 黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重、或退而复现； 肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大； 出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等； 休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良； 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫； 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓
5、性关节炎和骨髓炎等。,7,新生儿败血症的预防措施,任何与新生儿接触的东西，如奶瓶等必须消毒。 护理新生儿前一定要用肥皂洗手。 母亲在生产后患感染性疾病时，要与新生儿短期隔离，以避免传染给新生儿。 做新生儿护理工作应特别注意保护皮肤粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。 注意观察新生儿面色、吮吸、精神状况及体温变化，保持口腔、脐部皮肤粘膜的清洁，如有感染性疾病，应及时下理。,8,（三）尿布疹,婴儿的皮肤极为娇嫩，若长期浸泡在尿液中或因尿布密不透风而潮湿，臀部常会出现经色的小疹子或使皮肤变得比较粗糙，这种症 称做“尿布疹”或“红屁股”如果长时间裹在湿尿布中，皮肤就会受到刺激，形成尿布
6、疹。,9,常见症状,新生儿患尿布疹常见症状是在尿布覆盖的位置中皮肤出现脱屑、发红、糜烂，甚至恶臭，有时会出现红色皮疹、结节状溃疡。,10,预防措施,最好的办法是使婴儿的屁股保持干爽。 每次换尿布时彻底清洗婴儿的生殖器区域。 每次换尿布时，给他的小屁股技法一层薄薄的防护霜。 不要使用滑石粉质地的爽身粉，因为如果婴儿吸放入它的粉尘，会对肺部造成伤害。 不要把尿裤系得太紧，宽松的衣服能够证婴儿的小屁股呼吸。 不要给婴儿穿塑料套裤或其他不透气材料制成的衣物。 不要用含有芳香成分的洗涤先宝宝的棉质尿布，以防皮肤产生过敏反应。,11,（四）新生儿皮肤病,皮肤是全身最大的器官，婴儿出生后皮肤光滑细嫩，便即使
7、是正常婴儿也常有许多异常，虽无害但令家长们担心。,12,常见症状,米粟疹：多发生在面颊、额部及鼻部，多在一个月内自然消失。 汗液疹：可因汗液出口阻塞而形成细小水痘，或形成红色的小丘疹。 新生儿痤疮：像青春痘的病症，多在鼻部及面颊，大部分在6个月内自然消失。 毒性红斑：这种红斑是无害而且短暂存在的，多发生在出生后前几天，开始为红斑，很快变成小丘疹，尔后消失。 脂溢性皮炎：常在出生地后1-2周发生，在婴儿胸前、眉毛处引起的黄色脱屑，尤其多发生在头皮。 蒙古斑：多发生在背部、臀部、灰蓝色斑块，随年龄的增长而逐渐消退。,13,预防措施,平时多注意婴儿的皮肤护理，尽量少用或不用激素类的外用药。 对患有湿
8、疹的乳儿，平时最好穿纯棉制品衣服，以减少过敏原。 洗澡时不要用香皂或肥皂，以免刺激皮肤。 调整乳儿的饮食，可适当早上些添加辅食，减少牛奶量，减轻湿疹。 平时要注意剪孩子的指甲，防止抓破皮肤，引起感染。 不要让孩子在阳光下暴晒，注意保持皮肤干燥，避免奶汁、菜汁沾到脸上。,14,新生儿皮肤护理,脸部护理：宝宝经常流口水及吐奶，应准备好柔软湿润的毛巾替宝宝抹面颊，秋冬时更及及时涂抹润肤膏防止肌肤皲裂。 身体和四肢护理：宝宝经常出汗，应常备柔软的毛巾擦干身体、以防着凉，并经常更换棉质内衣，每天都要给宝宝洗澡。 民臀部护理：宝宝的臀部非常娇嫩，要及时更换尿片，更换尿片时用婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残留的尿渍
9、、粪渍、然后涂上婴儿护臀霜。,15,（五）新生儿猝死症,新生儿猝死症的发病年龄以1-6个月最为常见，多发生在男婴，男女比例为3：2，多发生在冬天，午夜与清晨6时之间。 【常见症状】 感染;婴儿患有轻度上呼吸道感染，多发生于3个月以上的婴儿，而且39%婴儿死后可培养出病毒。特别是呼吸合成病毒。 呼吸功能异常：早产儿呼吸暂停，阵发性呼吸都可能引起心跳渐缓，动脉血中含氧减少，组织缺氧等。 上呼吸道阻塞：因尘埃或牛奶过敏而引起咽喉痉挛及支气管收缩，引起呼吸阻塞。 心脏传导系统和举报陈代谢及内分泌异常，心律不齐,16,预防措施,婴儿猝死症是一种突发事件，因其原因不明，很难预防，以下只是几种合理的预防建议
10、。 婴儿喂完奶须排完气后再放下睡觉，若婴儿容易吐奶，最好是右侧卧位，也可以喂浓缩奶以减轻牛奶逆流发生。 冬天时，房间不要封闭太久，要空气流通，头6个月的最好采用仰睡的姿势，被子不可盖得太厚，以避免压迫其呼吸道，造成察看死亡。 不要让6个月前的婴儿独自一个人睡得太久，必须经常到医院检查。,17,（六）新生儿感染性肺炎,感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。 据统计，围生期感染性肺炎病死率约为520。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。,18,新生儿肺炎分类,1宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹
11、病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。 2分娩过程中感染性肺炎胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸人污染的羊水，发生感染性肺炎。胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。 3出生后感染性肺炎呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；血行感染：常为败血症的一部分；医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。,19,临床表现,1宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难
12、，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。 2分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后35天发病，II型疱疹病毒感染多在生后510天，而衣原体感染潜伏期则长达312周。 3产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。,20,新生儿肺炎预防措施,要加强新生儿保健，居室空气流通、新鲜、并避免与呼吸道感染病人接触。 有异常分
13、娩或临产感染者，新生儿应隔离观察，必要时应早用抗菌素。 羊水或胎粪吸入性肺炎，预防的关键是防止胎儿发生胎儿宫内缺氧。 对于感染引起的新生儿肺炎，怀孕的母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。 婴儿出生后，要给婴儿布置一个洁净舒适的生活空间。 婴儿所用的衣服、尿布应柔软、干净、哺乳的用具应消毒。 患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒、应戴口罩照顾孩子和孩子和喂奶。 患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒，应立即去医院治疗，防止病菌扩散。,21,新生儿肺炎的护理,首先要密切观察宝玉的体温的变化、精神状态、呼吸情况。室内空气要新鲜，太闷太热对
14、肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠、呼吸更为困难。室内温度也要适宜，地上应经常洒些水，使室内不要太干燥。 新生儿得了肺炎，往往不愿吃奶，应该注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶处，可输葡萄糖液。 患儿因发热、出汗、呼吸快而失去水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。 由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶、应改用小勺喂。 要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阴塞而引起的呼吸不畅。,22,新生儿意外伤害防范及紧急处理,烫伤 呛奶 窒息,23,烫伤,烫伤是新生儿意外伤害中很常见的一种。新生儿时期发生烫伤的原因大多是由于家长不懂得新
15、生儿时期体温中枢调节特殊，盲目地给小孩进行体温保护造成，如用热水袋或瓶子给小儿保暖，不加保护措施，或者洗澡时水温过热。月嫂新生儿一定要注意加强各种操作，以避免新生儿烫伤的发生。,24,烫伤的分度,烫伤可分三度： I度表现为皮肤红、肿、痛，但无水泡出现； II度表现为局红、肿、痛明显，有明显水泡； III度表现为皮肤发焦或苍白干燥，可无痛感，深度可达皮上组织、肌肉和骨骼。,25,烫伤的护理,轻度烫伤可在局部涂一些烧伤膏，无须包扎，一般2-3天后皮肤干燥，颜色自然消退。 II度、III度烫伤要协助产妇或其家属用干毛巾或床单将小儿伤处盖好，尽快送往医院诊治。,26,洗澡烫伤的防范,（1）给婴儿洗澡时
16、，如果使用流动水，一定要控制好水温，40并左右即可，先用手肘内侧测水温，感觉不凉，不烫伤才可。 (2)如果使用澡盆洗澡，放水时应该先放凉水后放热水，等调好了水温，现抱小儿洗澡，一定不要一手抱小儿，一手拿热水壶。 (3)让小儿远离热水壶，热水壶等容易发生烫伤的环境.,27,温奶烫伤的防范,（1）人工喂养时，当新生儿吃奶中发现奶凉，需要温奶，一般是将奶瓶放在大热水杯里。温奶过程中，注意千万不要抱着孩子拿热水壶倒热水，一定先放下孩子再去温奶。 （2）温奶后，抱着孩子喂奶时，注意避免小儿的脚踢到热水杯。,28,热水袋烫伤的防范,原则上，新生不必使用热水袋取暖。因为新生皮肤娇嫩，水温稍微掌握不好就可能发生烫伤，万一必须使用热水袋时，要按正确的方法操作。 水壶中盛一半凉水再兑一半热水，水温调至50-60度,以成人手背不烫为宜）一手握住热水袋颈部，将水灌入热水袋中，水量为1/2-2/3，把热水袋斜放在桌子上，将气排出，再拧紧塞子，用布擦干热水袋表
