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1、,精神障碍的症状学,2020/7/8,1,2020/7/8,2,2020/7/8,3,2020/7/8,4,2020/7/8,5,精神心理的本质,精神心理是脑的功能;精神心理是客观现实在人脑的反映。 精神心理是脑的功能:精神心理活动随脑的发展而复杂化。 精神心理是客观现实在人脑的反映:反映是能动的,是人脑对信息的加工。 精神活动的物质基础是大脑。,2020/7/8,6,神经元的结构与功能,结 构 主 要 功 能 树 突 接 受 信 息； 胞 体 整合信息； 产生神经冲动(动作电位) 轴 突 传 导 信 息(神经冲动) 末 梢 形 成 突 触, 传 递 信 息,2020/7/8,7,2020/7
2、/8,8,2020/7/8,9,2020/7/8,10,2020/7/8,11,局灶性脑损害的临床精神症状,额叶损害： 呈现明显的个性改变，由于抑制解除，病人变得夸大、不机智、多言、幼稚性兴奋。社会道德性控制能力减退，对前途后果不加考虑，对性方面不加检点，往往犯遇蠢性错误。有时呈极度淡漠，对人冷酷无情。,2020/7/8,12,局灶性脑损害的临床精神症状,顶叶损害： 伴有许多复杂的认知障碍，包括外在空间的认识障碍及体象障碍。任何一侧顶叶损害均可导致视觉空间及定位障碍。,2020/7/8,13,局灶性脑损害的临床精神症状,颞叶病变 常伴有智能障碍，优势侧病变时则更为明显。优势侧颞叶病变可只产生典
3、型严重感觉性失语症，有时成为乱语症。优势侧偏后部的损害可导致失读症以及失写症。非优势侧颞叶损害可不显任何症状和体征。,2020/7/8,14,局灶性脑损害的临床精神症状,两侧颞叶内侧： 损害可产生严重的遗忘综合征，而无其他智能缺损。颞叶病变偶可见与额叶病变相类似的人格障碍，但前者常伴有智能障碍和神经症状。 慢性颞叶病变： 可伴有严重人格障碍，特别是情绪不稳和攻击性违纪行为。颞叶病变多见类精神分裂症的精神障碍、人格解体和性功能紊乱。癫痫症状常见，具有一定的定位意义。,2020/7/8,15,局灶性脑损害的临床精神症状,枕叶病变： 除了视野缺损外，无其他局灶性症状。有失读症，无失写症和色觉失认症是
4、优势侧枕叶或枕颞叶损害的特征性症状。患者对景象或事物能感知其个别属性，但不能说出整个事物的意义。,2020/7/8,16,局灶性脑损害的临床精神症状,间脑和脑干： 深部中线组织病变的最特征性症状为 Korsakoff 型遗忘症和嗜睡症。这 些症状常发生在渐进性智能衰退的基础上。 遗忘症以近事记忆障碍为主，可伴有虚构，为第三脑室附近、导水管及后部下丘脑损害的特征性症状。 嗜睡提示后部间脑及中脑上端病变。 下丘脑功能障碍可有多食、多尿、肥胖或体温升高，成年者可见停经或阳萎，儿童可见性早熟或发育迟缓。,2020/7/8,17,2020/7/8,18,2020/7/8,19,抑郁障碍大脑结构影像学变化
5、,Jacoby and Levi等报道了第一个抑郁症患者的CT研究结果，开始了抑郁症结构影像学的研究工作。 Rangel-Guerra等报道了首次采用MRI进行抑郁症结构影像学研究结果。 抑郁症的结构影像学的一些阳性结果对既往认为抑郁症是一种“功能型”疾病的观念提出了置疑，无论是原发MD还是继发MD均可能存在脑部解剖学“器质性”变化基础。,2020/7/8,20,5-HT神经通路障碍与症状,中脑缝际前额皮层 中脑缝际基底节 中脑缝际边缘海马 中脑缝际下丘脑,抑郁 强迫 焦虑 惊恐 贪食 厌食,2020/7/8,21,DA在中枢神经系统中的作用,神经通路 黑质纹状体系统 中脑边缘系统 漏斗结节系
6、统 间脑脊髓系统,神经功能 运动功能 情绪、认知、动机、 攻击性、驱动力、愉悦 神经内分泌 睡眠、性功能,2020/7/8,22,局灶性脑损害的临床精神症状,虽然由于中枢神经系统的复杂性，不能根据精神症状诊断脑损伤的部位和性质，也不能根据脑损伤的部位和性质诊断精神症状。但是精神症状与脑损伤的部位还是存在密切联系。（目前的技术和认识水平）,2020/7/8,23,概述精神活动可分为：,认知过程 感觉、知觉、注意、记忆、思维、智力 情感过程 意志、行为过程 意识状态 性格特征,2020/7/8,24,概述,判定某一种精神活动是否属正常 横向比较 纵向比较 当事人的心理背景和当时的处境,2020/7
7、/8,25,2020/7/8,宇宙 地球 气候 水、空气 动、植物,行为 感受 认知 个性/经验,分子 细胞 器官 系统/神经,社会/国家 文化 社团 家庭 两人,环 境,人,社会环境 自然环境 心 理 生 理,26,概 述,精神疾病是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病。 精神症状是异常的精神活动通过人的外现行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,2020/7/8,27,概 述,精神障碍的症状学（精神病理学） 研究精神症状及其产生机制的科学 精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神疾病临床相的基本组成部分，也是精神疾病临床诊断的主要依据，是精神科医生应具备的基本功之一。,2020/7/8,
8、28,概 述,每个精神症状均有明确的定义，并具有以下特点： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,2020/7/8,29,概 述,检查精神症状存在的注意事项： 首先应确定是否存在精神症状及存在哪些精神症状 其次应了解症状的强度、持续时间、严重程度 分析各症状之间的关系确定原发的或继发的 重视各症状之间的鉴别。综合征更有诊断意义 学会分析和探讨症状发生的诱因或原因及影响因素,2020/7/8,30,（一）感觉和知觉障碍,1、感觉：指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色
9、、气味等。 2、知觉：指事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成整体的印象。,2020/7/8,31,感觉障碍,1、感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合症。 2、感觉减退：指对外界一般强度的刺激感受性降低。多见于抑郁、木僵患者。 3、内感性不适：是躯体内部产生的各种不适和难于忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态和躯体化障碍、更年期精神病。,2020/7/8,32,知觉障碍（一）,错觉 ： 是对客观事物不正确的感知，是一种歪曲的知觉。 “杯弓蛇影” “草木皆兵” 临
10、床上错视最为常见，多见于器质性精 神病的谵妄状态。,2020/7/8,33,知觉障碍（二）,幻觉： 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状。,2020/7/8,34,知觉障碍（三）,按照幻觉所涉及的感官分： 幻听： 言语性幻听临床上最常见，评论性、议论性、命令性幻听是精神分裂症的重要症状。思维鸣响、思维回响、读心症。 非言语性的原始性幻听，如轰鸣声、流水声、鸟叫声、风声等，多见于脑局灶性病变。,2020/7/8,35,知觉障碍（四）,幻视：在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并具有恐怖性质，多见于谵妄状态。在意识清晰时出现的幻
11、觉多见于精神分裂症。 幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,2020/7/8,36,知觉障碍（五）,幻味：患者尝到食物内有某种特殊的味道，因而拒食，常继发被害妄想，幻味多见于分裂症。 幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于分裂症或器质性精神病。 “可卡因幻虫”。 该病的特征性症状。这种幻想总是与被害妄想同时发生，患者感到皮肤搔痒，有针刺感或有小动物在身上爬的感觉，以致不惜用刀将皮肤切开，以取出小虫子。患者一般意识清晰，自知力缺失，在此影响下可出现冲动行为和自杀企图。一般停用可卡因数日后症状即可消失，,2020/
12、7/8,37,知觉障碍（六）,内脏幻觉：患者感到躯体内部某一脏器有一种异常的知觉体验。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于分裂症、抑郁症。 患者可感到体内有液体在体内流动（某一个内脏器官有明显的异常，如胃肠在扭转，肺叶在扇动，心脏被压缩等。）女患者常出现胎动感，生殖器官烧灼感，男性患者可有精液被吸走感。,2020/7/8,38,知觉障碍（七）,运动性幻觉： 精神运动性幻觉和言语运动性幻觉两种形式患者觉得实际静止的肢体正在进行自动或被动的运动；不言不语时自觉舌，喉及唇等发音器官在活动，犹如正在说话一样。可出现在精神分裂症。 脑器质性精神病可产生腾空飞行感或从床上下沉的感觉。,2020
13、/7/8,39,知觉障碍（八）,幻肢 脑器质性精神病 患者在肢体切除后仍感觉肢体的存在，偶见于乳腺、鼻子、阴茎切除后，继续感觉为原有的形状或是变了形的缩小了的形状，不以意志为转移的，此种幻肢存在的感觉可自行消失。 丘脑顶叶损害 患者可出现幻象性的第三臂或第三腿。,2020/7/8,40,知觉障碍（九）,按幻觉体验的来源分： 真性幻觉 通过感官、位于外在空间、形象鲜明生动 假性幻觉 不通过感官产生、位于主观空间、形象不鲜明生动，如不用耳朵能听到肚子里有说话声音，不用眼睛可看到脑后的东西。,2020/7/8,41,知觉障碍（十）,按幻觉产生的条件分 机能性幻觉同一感官 。是一种伴随现实刺激而出现的
14、幻觉。 反射性幻觉不同感官 。当某一感官处于活动状态时，出现另一感官的幻觉。,2020/7/8,42,知觉障碍（十二）,感知综合障碍： 指患者能够正确认知事物的本质，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置产生错误的感知，见于精神分裂症、癫痫等。,2020/7/8,43,知觉障碍（十三）,感知综合障碍 事物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感,2020/7/8,44,知觉障碍（十四）,错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别要点： 现实刺激 事物本质 事物属性 错觉 歪曲 整体歪曲 幻觉 歪曲 整体歪曲 感知综 正确 个别歪曲 合障碍,2020/7/8,45,二、思维和思维障碍（一
15、）,思维： 由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念。 在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。正常人的思维有以下特征： 目的性 连贯性 逻辑性 实践性,2020/7/8,46,思维和思维障碍（二）,思维障碍的临床表现： 思维形式障碍 联想过程障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念,2020/7/8,47,思维和思维障碍（三）,思维形式障碍： 思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。 思维迟缓 ：指联想抑制、速度减慢、数量减少、联想困难。多见于抑郁症。 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 病理性赘述：思维活
16、动停止不前，迂回曲折、做不必要的过分详尽的描述。,2020/7/8,48,思维和思维障碍（四）,思维形式障碍： 思维散漫：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。 思维破裂：意识清楚，联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。是精神分裂症的特征性症状。 思维不连贯：意识障碍,2020/7/8,49,思维和思维障碍（五）,思维中断 思维插入和强制性思维 思维化声 思维扩散和思维被广播 为诊断精神分裂症的重要症状,2020/7/8,50,思维和思维障碍（六）,病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，别人无法知晓。 语词新作：指概念的融合、浓缩及无关的拼凑。 逻辑倒错性思维：推理既无前提也无根据，或因果倒置，不可理解。 为诊断精神分裂症的重要症状,2020/7/8,51,思维和思维障碍（七）,思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推
