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1、,胎粪吸入综合征及其并发症讨论,胎粪吸入综合征,2020/7/8,1,张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生，BW 3.1Kg，羊水III污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”，予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cmH2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科,病史介绍 Introdu
2、ction,2020/7/8,2,既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg，Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：,病史介绍 Introduction,2020/7/8,3,病史介绍 Introduction,2017年11月4日 当地医院胸片,2020/
3、7/8,4,主要诊断？ 辅助检查？ 并发症的处理？ 诊疗要点？,诊断 Diagnosis,2020/7/8,5,诊治经过 Therapy,12月04日17:00,2020/7/8,6,诊治经过 Therapy,12月04日17:00,2020/7/8,7,2020/7/8,8,诊治经过 Therapy,12月04日17:00,符合MAS、RDS、气漏综合征,2020/7/8,9,诊治经过 Therapy,12月04日21:00,2020/7/8,10,诊治经过 Therapy,12月04日23:30,2020/7/8,11,诊治经过 Therapy,12月05日03:00,2020/7/8,1
4、2,诊治经过 Therapy,12月05日17:00,2020/7/8,13,诊治经过 Therapy,12月06日10:00,西地那非,2020/7/8,14,诊治经过 Therapy,12月07日01:00,2020/7/8,15,诊治经过 Therapy,12月07日01:00,12月07日10:00,2020/7/8,16,诊治经过 Therapy,12月08日10:00,2020/7/8,17,诊治经过 Therapy,12月10日13:00,2020/7/8,18,诊治经过 Therapy,12月16日11:00,12月18日11:00,2020/7/8,19,出院诊断 Diagn
5、oses,胎粪吸入综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 气漏综合征 新生儿肺炎 休克 新生儿肺出血 肺动脉高压,2020/7/8,20,01,02,03,04,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,讨论,discuss,胎粪吸入综合征的并发肺出血,胎粪吸入综合征的PS治疗,胎粪吸入综合征与肺动脉高压,2020/7/8,21,01,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,2020/7/8,22,监产数据统计,我科收集数据显示：MAS，早产是导致新生儿生后入住NICU的两大主要原因,2020/7/8,23,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,Neonatal air leak syndrome,2020/7/8,24,胎粪吸入综
6、合征并发气漏综合征,Neonatal air leak syndrome,气漏综合征患儿 数据统计,2020/7/8,25,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,Neonatal air leak syndrome,气漏综合征患儿 数据统计,2020/7/8,26,02,胎粪吸入综合征并发肺出血,2020/7/8,27,胎粪吸入综合征并发肺出血,Neonatal Pulmonary Hemorrhage,2020/7/8,28,胎粪吸入综合征并发肺出血,Neonatal Pulmonary Hemorrhage,肺出血患儿 数据统计,我科收集数据显示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原发病,
7、2020/7/8,29,胎粪吸入综合征并发肺出血,Neonatal Pulmonary Hemorrhage,肺出血患儿 数据统计,2020/7/8,30,03,胎粪吸入综合征与肺动脉高压,2020/7/8,31,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,2020/7/8,32,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,2020/7/8,33,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟
8、苷的浓度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动脉压，改善心肺功能,2020/7/8,34,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,2020/7/8,35,04,HFOV及PS在MAS治疗中的应用,2020/7/8,36,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,neonatal air leak syndrome,高频振荡通气 High Frequency Oscillatory Ventilation 正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分 潮气量死腔量,极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到
9、更好的肺复张 通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压力极低 频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单元内进行 共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一,2020/7/8,37,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,neonatal air leak syndrome,2020/7/8,38,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,neonatal air leak syndrome,HFOV组CMV组 呼吸机使用时间 (3.53.09）（6.63.84）d 胸片正常时间 (3.45.08） （4.59.50） 均（.05）,与CMV相比，HFOV可较好改善气胸患儿的氧合功能， 缩短呼吸机使用时间和气胸吸收时间,2020/7/8,39,04,01,02,03,气漏综合征,呼吸窘迫综合征,肺动脉高压,肺出血,成功的复苏，镇静 合适的氧疗及呼吸支持 高频机械通气,呼吸支持 PS的使用,及时心脏彩超检查 西地那非降肺动脉高压,积极控制感染 合适的机械通气参数 维持循环稳定 血制品的应用,胎粪吸入综合征,meconium aspiration syndrome,2020/7/8,40,THANKS,报告人：/,/医院,感谢您的聆听,2020/7/8,41,2020/7/8,42,.,
