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1、新生儿窒息的急救,1,内容,定义 临床表现 急救用物准备 急救步骤 相关知识,2,窒息定义及判定定义,窒息：指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒. 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典方法：分别于1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。评分内容（肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸）,3,窒息临床表现,脑供氧不足导致的肌张力下降； 脑供氧不足导致的呼吸抑制； 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓； 心肌缺氧，失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压； 肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快； 低氧血症导致的紫绀。,4,用物准备,吸引器械：吸引球囊、吸引器
2、和管、吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、8F鼻饲管、20ml注射器、胎粪吸引器； 气囊-面罩设备； 药物：肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、生理盐水或乳酸林格氏液、冲洗用生理盐水； 其它：消毒手套、消毒溶液、保暖设备、听诊器（最好新生儿专用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器,5,2020/7/8,6,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 是足月吗 羊水清吗 是否有哭声或呼吸 肌张力是否好 肤色是否红润 如以上任何1 项“否”，则进行初步复苏。 是-常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦干。 否-进入A、B、C、D复苏过程。,7,初步复苏,保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因
3、地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。因会引发呼吸抑制也要避免高温。体重1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位） 吸引：在肩娩出前用手挤捏新生儿的面、颏部。娩出后吸管的深度和吸引时间（ 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。 擦干：快速擦干全身。 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。 在新
4、生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。,8,ABCD复苏方案,A（AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道） B（BREATHING）呼吸（建立呼吸） C（CIRCURATION）循环（建立有效循环） D (drug) 药物应用,9,A（气道）初步处理,温、位、吸、擦、位 温：保持体温 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：湿毛巾要拿走。 位：重新摆正体位 A结束后评价：呼吸、心率、肤色 是：有自主呼吸，HR100次/分：红润 （若青紫吸氧） 否：进入B（呼吸）复苏。,10,常压给氧（将手
5、弯成杯状或漏斗装，罩住新生儿面部，以保证氧气集中在新生儿气道周围）,11,B 呼吸（建立呼吸）,呼吸不佳或HR100次/分-停止气囊复苏 否：进入C复苏（循环）。,12,正压人工呼吸的指征,呼吸暂停（喘息样呼吸）； 若有呼吸，心率小于100次每分钟； 在100%氧常压通气后持续中心性的紫绀。,13,新生儿通气面罩的特征,面罩的周围有或无缓冲垫 有缓冲垫的优点： 使面罩与婴儿面部的形状一致，更容易形成密封； 减少形成密封时所需要的压力； 减少面罩放置位置不正确时对眼睛的损伤。 面罩分型：圆形和解剖型。 解剖形状的面罩尖端应在鼻上方，一旦面罩放好位置，轻轻地下压面罩的边缘和（或）轻轻地把下颌向上、
6、向面罩挤压。 正确大小的面罩，其边缘应能覆盖下颌的尖端，口和鼻，但不覆盖眼睛。 太大可损伤眼睛且密封不好。 太小不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔。,14,面罩放置方法及握持面罩注意事项,面罩放置方法 操作者发现，先扣住下颌然后覆盖鼻沟，方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指环状压住面罩边缘，而用无名指和小指将下颌上推以保证气道通畅。 握持面罩注意事项 不要在面部用力下压面罩，太大的压力能擦伤面部。 小心不要放手指或手在婴儿的眼睛上。,15,正压人工呼吸准备工作,清理呼吸道； 选择适当大小的面罩； 体位：鼻吸气位（颈部轻度后仰； 操作者站在婴儿的侧面或头侧，右手操作复苏装置左手控制面罩。,16
7、,最常发生漏气处是面颊和鼻梁处,重新放置面罩使其密闭，对面罩边缘稍加力同时把下颌稍向前举。不要用力压婴儿面部，如果新生儿胸廓运动显示深呼吸，说明肺过度膨胀。这种情况可能引起气胸。,17,挤压气囊的力度,第一口呼吸：3040cmH2O 以后：2030cmH2O 明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 通气频率：4060次/分 吸短呼长：捏（吸）-放（呼）-放-人工呼吸 2分钟以上要插入胃管 无效可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足,18,c(循环）,心率继续下降，60次/分，停止心外按压 否：进入D（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。 以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率,19,
8、胸外按压的方法：拇指法、双指法,双指法的双手位置：用一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖按压胸骨，无硬垫时另一只手支撑背部,20,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,21,胸外按压的方法：拇指法、双指法,拇指法：用两个拇指按 压 胸骨，两手环绕婴儿胸廓，其余手指支撑脊柱垂直按压。,22,胸外按压的位置,按压胸骨下三分之一段，两乳头连线与剑突中间。避开剑突 按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 胸外按压注意点：下压的时长短于放松的时间，拇指或双指尖始终不得离开胸骨压迫区 胸外按压可能的并发症：肝破裂肋骨骨折,23,24,两种胸外按压法的比较
9、,拇指法优点：它比双指法能产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压拇指法通常不易疲劳，且能更好地控制压迫深度。留长指甲的人比较喜欢拇指法 但当患儿较大而操作者的手太小时，双指法则更简单。 脐血管给药时，双指法更不影响脐部操作,25,胸外按压与呼吸的配合,（两人合作）按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次，人工通气30次共120个动作 每1循环（按压3次通气1次）需时2秒 每次人工通气后第1次按压时呼气 胸外按压者应接替人工呼吸者大声数数。胸外按压者边按压边大声数数1-2-3-呼吸（耗时约2秒-人工呼吸者在呼吸时挤压气囊，在1时放松。,26,27,D药物,1. 肾上腺素 指征：心搏停止或在30 s
10、 的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续 60 次/ min。 肾上腺素浓度=1:10000 途径：静脉(或气管导管） 剂量：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg(相当于0，01-003mg/kg)（气管导管内给药0.31ml/kg) 需要时3 5 min 重复1 次。 浓度为1 : 1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 准备1:10000溶液1毫升备于1毫升注射器内（如气管导管内给药需要大注射器） 给药速率=快速尽可能快。,28,D药物,2扩容剂 指征：1新生儿对复苏反应不良2新生儿呈现休克3合并有胎儿失血情况的病史（胎盘早剥前置胎盘） 溶液：生理盐水乳酸钠林格液或RH阴性O型血。
11、 剂量：10毫升/kg 途径：脐静脉注射 准备：正确容量注入大注射器 注射速度：510分钟以上 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。.,29,D药物,3碳酸氢钠 指征：在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠，如在对其他治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用 剂量：用5%碳酸氢钠溶液3. 3 ml / kg，用等量5% 10% 葡萄糖液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（ 5 min） 注意： 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用； 再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动
12、脉血气或血清电解液等而定； 因有腐蚀性不能经气管导管给药。,30,D药物,4 纳洛酮：为麻醉药拮抗剂。 需两个指征同时出现才可使用：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。 在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。 推荐浓度：0.4mg / ML 剂量：0.1 mg / kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。由于麻醉药药效时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼吸暂停复发。 注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（ 镇静剂）的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥,31,相关知识,确定心率最快，最简单的方法是触摸新生儿的
13、脐带根部脐动脉的脉搏。但是，有时脐动脉收缩致使脉搏跳动不明显。6秒内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。,32,应用前如何检查自动充气式气囊？（手心是否感到有压力？能否加压使减压阀打开？）,33,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊（也叫麻醉气囊） T-组合复苏器 自动充气式气囊(优点：挤压后自动充气，即使无压缩气源；减压阀可预防肺过度膨胀。缺点：面罩和婴儿面部未密闭气囊也可充盈；需要储氧器供给高浓度氧；不能通过面罩用于常压给氧。),34,自动充气式气囊,35,气囊面罩给氧压力,新生儿气囊容量为200-750ml 足月儿每次呼吸潮气量仅为15-25ml（5-8
14、ml/kg）,36,呼吸囊介绍,37,自动充气式气囊为什么需要储氧器？,氧气通过管道进入自动充气式气囊，当气囊被挤压再充盈后，含21%氧的空气会被吸入气囊，因此，即使经氧气入口进入的氧气为100%，它都被气囊再充盈时进入的空气稀释。结果，进入病人的实际氧浓度减少至约40%。 储氧器是一个可以连接在气囊入口处的装置，可以将90%100%的氧聚集在气体入口处，防止氧气被稀释。仅仅是当气囊被挤压时氧气才会进入病人体内，当不挤压时，高浓度氧由储氧器对外开口流出。,38,呼吸囊介绍,39,呼吸囊介绍,40,相关知识,气囊面罩正压人工呼吸持续数分钟以上，应当经口腔插入胃管并保留 气体进入胃以后通过以下方式
15、干扰通气： 气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺的充分膨胀 胃内气体引起胃内容物返流，返流物可在正压人工呼吸时被吸入,41,插胃管（胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连线中点的距离）,42,插胃管,43,插胃管,44,相关知识,新生儿复苏几个新观点 新生儿复苏流程图的改变更能反映ABCDE复苏原则，4个30s顺序，呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需要经历的四个复苏阶段：通畅气道、提供正压人工呼吸、施行胸外按压、注入肾上腺素。建立充分的通气是复苏的首要问题，关于用空气或纯氧问题指南变更：承认21氧气的有效性，保留使用100氧气的建议，要求及早停止给氧。,45,新生儿复苏几个新观点,新生
16、儿复苏推荐新生儿复苏需要正压人工呼吸时用100%氧，然而研究显示复苏时少用于100%氧也可能成功。假如复苏开始就用空气，在出过后90秒内患儿无明显改善，则改高浓度氧，直至100%氧，假如复苏时无氧气可用，可用空气进行正压人工呼吸。,46,相关知识,伦理道德和临终关怀： 经过十分钟完全而充分的复苏努力后，新生儿仍无心率，不再继续进行复苏的努力可能是恰当的最近的数据显示心搏暂停十分钟后新生儿几乎无存活的任何希望，如果有极少数者存活了下来也伴随有严重的残疾。 心搏停跳十分钟后终止复苏努力并不意味着只进行出生后十分钟的复苏努力。评估新生儿的状态使复苏努力更加完善常常需要大于十分钟。,47,48,2020/7/8,49,.,
