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1、,1,女性生殖系统解剖,女性生殖系统包括内、外生殖器官及相关组织与邻近器官。女性骨盆为生殖器官所在地,与分娩有密切关系。 一、骨盆: 女性骨盆是胎儿经阴道分娩时必经的骨性产道因此它对分娩有直接影响。 (一):骨盆的组成: 1.骨骼:骶骨(5-6块骶椎合成)、髋骨(左右两块)、尾骨(4-5块尾椎合成) 2.关节:耻骨联合:位于骨盆前方,由两耻骨之间纤维软骨形成。 骶髂关节:位于骶髂骨之间,在骨盆后方。 骶尾关节: 3.韧带:有两对重要韧带 骶结节韧带:骶、尾骨、坐骨结节之间。 骶棘韧带:骶、尾骨、坐骨棘之间。 妊娠期受激素影响,骨盆韧带松弛关节活动稍增加,有利于分娩。,2,(二):骨盆的分界:
2、以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬骨的连线(即髂耻线)为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 1.连线以上为假骨盆(大骨盆),为腹腔的一部分,与产道无直接关系。 2.真骨盆又称小骨盆,于分界线以下为骨产道是胎儿娩出的通道。 真骨盆有上、下两口中间为骨盆腔,前壁为耻骨联合。后壁为骶、尾骨.侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带。 坐骨棘位于骨盆中部,肛、阴检查均可触及.是分娩过程中先露下降程度的重要标志。 (三)骨盆的类型: 1.女性;骨盆入口呈横椭圆,髂骨翼宽而浅.入口横径较前后径稍长,耻骨弓宽坐骨棘间径10cm为正常女性骨盆。 2.扁平:骨盆入口前后径短,而横径长.呈扁椭圆形。 3.类人猿型:入口呈长椭圆形,入口、
3、中骨盆骨和骨盆出口均横径短前后径长。 4.男型:入口呈三角型、呈漏斗型.往往难产,少见。,3,4,5,6,二、外生殖器: 女性外生殖器又称外阴,指生殖器的外露部分.位于两股内侧之间.前面为耻骨联合,后面以会阴为界。 (一)阴阜: 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫.青春期起该部皮肤开始生长阴毛,分布呈尖端向下的三角形。 (二)大阴唇: 为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞,起自阴阜止于会阴。大阴唇外侧面与皮肤相同.皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛;其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 .局部受伤易形成血肿.未婚自然合拢遮盖阴道口及尿道外口 .经产妇大阴唇由于分娩影响向两侧
4、分开 绝经后萎缩。 (三)小阴唇: 为大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感 .前端相互融合包绕阴蒂，形成阴蒂包皮和系带 。 (四)阴蒂: 位于两小阴唇顶端的联合处 ,具勃起性 前端为阴蒂头,含神经末梢.极敏感，中为阴蒂体，后部分为两阴蒂脚附着于各耻骨支上 。,7,8,9,(五)阴道前庭: 为两小阴唇之间的裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，舟状窝 ,分娩后消失。 1.前庭球:球海绵体，位于前庭两侧前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，浅层为球海绵体肌覆盖 。 2.前庭大腺:位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，左右
5、各一.腺管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内 .分泌黄白色粘液起润滑作用 ,正常未触及.管堵巴氏腺脓肿 3.尿道口: 前庭前部 4.阴道口及处女膜:阴道口位于前庭后部,为阴道的开口，大小、形状不规则。其周缘覆有一层较薄粘膜 处女膜(分娩后仅留膜痕),10,三、内生殖口 阴道 子宫 输卵管 子宫附件 卵 巢 (一)阴道: 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 1.位置和形状: 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-9cm,与膀胱和尿道相邻，后壁长10l2cm，与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为
6、盆腔最低部位，临床上进行穿刺或引流。 2.组织结构: 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。粘膜色淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道,11,粘膜受性激素影响有周期性变化 .幼女、老年皱襞少,上皮薄。阴道壁因富有静脉丛，故局部受伤易出血或形成血肿。 (二)子宫:为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖子宫内膜，青春期受性激素影响有周期性变化.孕育胎儿的部位。 1.形态: 成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm，宫腔容量5ml .分子宫体、子宫底、子宫角.子宫下端较窄呈圆柱状称宫颈 。 宫体比宫颈比例: 成人: 2:
7、1 婴儿期: 1:2 老人: 1:1 宫腔:为上宽下窄的倒三角形.宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部.非孕时1cm长.孕期达10cm,其上端因解剖上较狭窄，为解剖学内口,其下端因子宫内膜转为宫颈粘膜，又称为组织学内口.宫颈内腔呈梭形.称宫颈管.成人长2.53.0cm.下端称宫颈外口。 宫颈 阴道部:伸入阴道的部分. 阴道上部:阴道以上的部分. 宫口:未产妇.外口呈圆形. 经产妇.大小不等横裂.“一”字形。,12,2.组织结构:宫颈不同与子宫 宫体:宫体壁由3层组织构成，外为浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜。 子宫内膜:为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能
8、发生周期性变化称功能层.靠基层1/3内膜无周期变化称基底层。 子宫肌层厚,由平滑肌束及弹力纤维所组成 .大致分3层:外纵行,中层交叉排列,内环行.肌层中含血管 收缩压缩止血 子宫浆膜: 为覆盖宫体底部及前后面的腹膜,子宫前面近子宫峡部腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹.子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成子宫直肠陷凹亦称陶氏腔.道格拉斯腔穿刺。 宫颈:主要由结缔组织构成,宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状.有许多腺体能分泌碱性粘液.宫颈阴道部为复层鳞状上皮 ,在宫颈外口柱与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。 宫颈粘膜也受性激素影响, 有周期性
9、变化。 3.位置:子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端阴道，两侧输卵管、卵巢 。 子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底,13,肌和筋膜的支托作用。 4.子宫韧带:四对 圆韧带:起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。 作用:使宫底保持前倾位置 。 阔韧带:覆盖在子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包围输卵管，外1/3部移行为骨盆漏斗韧带 。 主韧带:在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间 ,起固定宫颈位置的作用 ,保持子宫不致向下脱垂 。 宫骶
10、韧带:从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜,将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 (三)输卵管: 为一对细长而弯曲的管道，位于阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。分为4部分:间质部 峡部 壶腹部 伞部:为输卵管的末端，开口于腹腔有 拾卵作用。 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。,14,结构:外层浆膜系腹膜的一部分 ,中层平滑肌层，由内环行、外纵 常有节奏收缩.引起输卵管由远端向近端蠕动。 内层为粘膜层,有4种上皮细胞,其中纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子 。 输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素
11、影响，有周期性变化。 (四)卵巢: 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素。青春期前表面光滑；青春期开始排卵，表面逐渐凹凸不平。 成人卵巢:431cm .重5-6g呈灰白色。 卵巢位于输卵管的后下方，以系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管、神经在此出入。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织 。 皮质 髓质 皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔,15,16,17,18,19,组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结
12、缔组织及丰富血管、神经、淋巴管 。 四、血管、淋巴及神经 (一)动脉: 女性内生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉:自腹主动脉分出主要提供卵巢及输卵管。 2.子宫动脉:为髂内动脉前干分支 ,下行在距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、下两支.上支较粗，上行称宫体支 ,在宫角处分宫底支卵巢支及输卵管支；下支较细分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。 3.阴道动脉:为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段 . 阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支吻合，因此，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部
13、内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉:为髂内动脉前干终支 。 分出4支:痔下动脉:供应直肠下段及肛门部。 会阴动脉:分布于会阴浅部。,20,阴唇动脉:分布于大、小阴唇 。 阴蒂动脉:分布于阴蒂及前庭球。 (二)静脉:盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。 (三)淋巴:淋巴结一般沿相应的血管排列 ,分外生殖器淋巴与盆腔淋巴。 1.外生殖器淋巴:分浅深两组。 腹股沟浅淋巴结:分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，下组位于大隐静脉末端周围 。 腹股沟深淋巴结 :位于股管内、股静脉内侧。 2. 盆腔淋巴结:分3组 髂淋巴组:髂内、外及髂总淋巴结组成
14、。 骶前淋巴组:位于骶骨前。 腰淋巴组:位于腹主动脉旁。,21,22,23,24,25,26,(四)神经: 1.外生殖器的神经支配: 外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：骶丛分支；自主神经。 2.内生殖器的神经支配: 主要由交感神经与副交感神经所支配 。 子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。 五、骨盆底 由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口 ,骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部:前为尿生殖三角, 有尿道、阴道通过,后部为肛门三角(肛区)，有肛管通过。 骨盆底有3层组织 。
15、(一) 外层:浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成.此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间,形成中心腱。,27,28,1.球海绵体肌: 位于阴道两侧 .收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。 2.坐骨海绵体肌。 3.会阴浅横肌。 4肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健 。 (二)中层:即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成 。覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。 (三)内层:即盆膈。为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成 。 肛提肌:肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌 ,由前内向后外分3部分: 耻尾肌 加强盆底托力作用 髂尾肌 坐骨肌 还有加强肛门与阴道括约肌的作用,29,会阴:广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织 ,狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm,分娩时要保护 。 六、邻近器官 (一)尿道:介于耻骨联合和阴道之间，长45cm，直径约0.6cm，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前庭部的尿道外口。尿道内括约肌为不随意肌 ,外括约肌为随意肌.女性尿道短而直.易感染(因接近阴道) (二)膀胱: 1.为一囊状肌性器官,
