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1、肝外常用各种检查 注意事项,2020/7/8,1,一、超声检查,B超：是一种非入侵性检查手段，提供的图像清晰，确定病变的准确位置，是诊断肝胆胰等系统疾病的首选方法。,2020/7/8,2,注意事项,1.进行胆囊、胆管、胰腺、胃肠道检查的，需要空腹，通常应禁食8小时，一般要求检查前一天夜里12点之后禁食水。心脏彩多不用禁食水 2.特殊情况需与医生进行沟通，了解患者是否需要禁食水。(如肝脓肿，囊肿，或是术后看腹腔积液的患者）。 3.根据患者病情安排检查顺序，如患者有糖尿病或是患者需要紧急手术的需尽早安排检查。 4.检查后：与送检人员交接患者情况，询问患者有无不适，协助患者进餐；手术后患者需查看伤口
2、及引流管路情况，及时通知医生给予换药。 5.盆腔B超：女性检查子宫及附件，男性检查前列腺均需憋尿。,2020/7/8,3,二、强化CT,适应症 主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、肝脓肿 、转移性肝癌的鉴别诊断。 对于囊性病变，行动脉期和门静脉期扫描，以鉴别囊腺癌与单纯囊肿。 对于平扫和动脉期未发现占位病灶，即加扫门静脉期即可。,2020/7/8,4,1.前一日晚口服酚酞2片,利于排便（有粪块会影响成像效果，如患者在做强化CT前1-2天做过消化道造影，大便仍混有钡剂，则不能做强化CT，无法成像 2.检查当天做静脉碘过敏试验（碘海醇原液1毫升静脉推注 , 观察15分钟，如出现恶心
3、，呕吐、手足麻木感、皮肤荨麻疹、生命体征改变，即为阳性），肘正中静脉留置20G留置针，需选择粗直弹性好的静脉，（做强化CT时，碘海醇推注速度很快，静脉不好会导致药物外渗） 3.合理安排检查顺序：如患者有B超检查，应先做B超，再做强化CT，（平扫CT无影响），因强化CT需口服造影剂。,注意事项,2020/7/8,5,三、核磁共振（MRI）,1.原理： 核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁 。,2020/7/8,6,2.优点,MRCP成
4、像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。 MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸黄者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%100% MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，,2020/7/8,7,注意事项,1.装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者或其他的冠状动脉、
5、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者； 2.骨科术后植入钢板患者，髋关节置换术后患者； 3.有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查；,2020/7/8,8,强化核磁、强化CT注意事项,1. 检查前一天通知家属陪同。 2. 检查前禁食4-6小时，00:00后禁食水，若下午强化CT检查，早饭后开始禁食水。 3.进行强化CT检查的患者左手留置20G粉色留置针，带造影剂。 4.进入核磁共振检查室之前，应去除身上所有金属饰品或金属物品如手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、金属纽扣等，确认体内无金属。 5.检查后嘱患者多饮水促进造影剂的排出，并观察患者有
6、无头痛、呕吐等不适，及时拔针观察穿刺部位。,2020/7/8,9,四、胃镜,胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道胃十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。全程检查时间约10分钟。,2020/7/8,10,适应症,消化性溃疡患者 胃炎患者 具有厌食、腹胀等消化不良症状的患者 胃癌、食管癌家族史的患者,2020/7/8,11,检查前注意事项 1.检查前一天通知家属； 2.检查前患者至少要空腹6小时以上，检查前一天00:00之后禁食水； 3.如有假牙，应在检查之前取下
7、，以防脱落发生窒息。,2020/7/8,12,检查后注意观察 1 术后1小时才能进食，观察有无呛咳。若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。如有腹痛、腹胀立即通知医生； 2 患者可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱。 注意观察有无活动性出血,如呕血、便血。,2020/7/8,13,五、结肠镜,2020/7/8,14,适应症 1.原因未明的便血或持续粪潜血阳性者； 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛，腹胀等诊断不明确者； 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定
8、性质者； 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者； 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者； 6.不明原因的消瘦、贫血； 7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等； 8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； 9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随访者； 10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者； 11.需行大肠疾病普查者。,2020/7/8,15,禁忌症 1.绝对禁忌证-严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。 2.相对禁忌证 （1）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化
9、腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，由有经验的术者小心进行； （2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜； （3）曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔； （4）体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； （5）肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； （6）妇女月经期一般不宜做检查,2020/7/8,16,注意事项 1.需通知家属陪同，女性月经期、妊娠期间原则上不进行检
10、查。 2.检查前一天通知家属。 3.早饭后开始禁食，检查当日上午9点1000ml温开水溶解聚乙二醇（和爽）一袋，1小时之内服完；10点1000ml开水溶解聚乙二醇（和爽）一袋口服， 1小时之内服完，观察患者的排便情况（大便需排出水样便），注意如厕安全，书写一般护理记录。 4.如检查时未发生病变，患者可正常活动和进食。若出现持续性腹痛 ，或大便出血多情况，及时通知医生。,2020/7/8,17,并发症 消化道出血 肠穿孔 消毒不严密而导致肠道感染。,2020/7/8,18,结肠镜检查后注意事项 结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小
11、时后会渐渐消失。 对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状。 结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，或大便出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。,2020/7/8,19,六、消化道造影,2、下消化道造影,1、上消化道造影,2020/7/8,20,消化道造影步骤,1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症； 2.右前斜45度看食道； 3.左前斜45度再看一遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等； 4.躺下在床上从右到左
12、转1-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜； 5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁； 6.仰卧位左前斜观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相； 7.俯卧位看胃前壁的病变； 8.半卧位右前斜； 9.半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等； 10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像； 11.站立位压迫像； 12.最后站立位从食道到胃再浏览一遍。,2020/7/8,21,1.消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法。为无创性检查，门脉高压症患者术前作此项检查决定手术方式。上消化道造影检查的部位包括口咽、食管、胃和十二指肠。造影时多吞入造影剂，也就是病人所说的“吞白药水”。目前最
13、多采用的是钡剂。 2.检查前一天00:00后禁食水，检查后遵医嘱给予泻药，减少便秘的发生,上消化道造影注意事项,2020/7/8,22,下消化道造影注意事项,1 检查前一天通知家属陪同 ； 2 检查当日禁食水，检查当日6:30用250ml温开水冲服钡餐半袋，7:30用250ml 温开水 冲服钡餐另外半袋 ； 3 观察病人排便情况，便秘患者可通知医生给予导泻剂，加速钡剂排泄。,2020/7/8,23,七、T管造影,术后经管作胆管造影，观察胆管内残留结石或其他疾病，以及了解胆管及十二指肠的通畅情况,2020/7/8,24,1、造影当日正常饮食，造影前T管开放，充分引流。向患者解释造影后可能的不良反
14、应； 2、造影前患者需行碘结膜过敏试验(方法：用1毫升空针取碘海醇原液，取下针头点1-2滴点眼，1分钟后观察眼睛有无充血、水肿、等不适的症状为阴性） ； 3、造影后T管需要充分引流1-2天，并注意观察患者的腹部体征、生命体征的情况等，由于造影剂对肠道的刺激，患者可能会出现轻度恶心。,注意事项,2020/7/8,25,八、内镜逆行胰胆管造影,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。,2020/7/8,26,1、检查前：作结膜碘过敏试验（用1毫升空针取碘海醇原液，取下针头
15、点1-2滴点眼，1分钟后观察眼睛有无充血、水肿、等不适的症状）。检查前一天00:00后禁食水。 2、术后1-2天内可有短暂的咽部疼痛或异物感，此时不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损。 3、术后要禁食水1-2天。 4、置管患者要保护好引流管，妥善固定，明确的管路标识，防止脱出。每日更换引流袋，准确记录出入量。 5、ERCP检查后如果有腹痛，应通知医生。,注意事项,2020/7/8,27,1、采集前12小时不能输液，采血当日吃早饭 2、采集外周血前一天，遵医嘱皮下注射重组人粒单细胞集落刺激因子（GM-CSF）2支（150g） 3、遵医嘱采集当天遵医嘱需取血查血常规（早晨取血后急送）和单核细胞表型
16、分析+CD34（或者单核细胞表型分析+NK细胞）取2管血，长黄管1个，粉管1个，取血时避开肘正中静脉取血，血透室用肘正中静脉采血。,九、生物治疗（单采）,2020/7/8,28,十、肝动脉插管化疗栓塞 （TACE、介入）,将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注,2020/7/8,29,TACE,2020/7/8,30,检查前准备,1 检查前一天告知家属介入时间。 2 术前1天会阴备皮。 3 双侧足背动脉搏动做标识。 4 通知患者00:00后禁食水；夜班护士根据医嘱核对药。品，并准备好病历、沙袋、纸垫。 5 介入当日：做静脉碘过敏试验，留置留置针，并遵医嘱执行术前用药。,2020/7/8,3
