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1、包 头 市 肿 瘤 医 院 放射科 徐剑,1,患者 女 48岁 CT号：1154014 主因：左侧颈部肿物渐增大一年入院。 现病史：患者一年前无意中发现左侧颈部前区局部隆起，无局部红肿、疼痛、压痛、无寒战、发热、胸闷、憋气等症状。于北京肿瘤医院行彩超示左颈部占位，肿大淋巴结？未行诊治，近一年肿物渐增大现约3cmX6cm大小，质中，今患者于我院门诊就诊，门诊以“左颈部肿物”收住入院。,2,3,4,术后首次病程记录：探查可见肿物位于胸锁乳突肌深面，约4.0cmX5.0cm，囊性，边界不清，内侧与颈内静脉粘连，用注射器抽取囊液20ml减压，为米汤样分泌物，考虑鳃裂囊肿，送病理回报：鳃裂囊肿。,5,腮
2、裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 50 岁。以30岁左右多见，主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。鳃裂囊肿上皮可癌变。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%，,6,鳃裂囊肿,7,囊性肿瘤和肿瘤样病变,甲状舌管囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿,。,8,（一）甲状舌管囊肿 1.本病属先天性疾病，故多见于110岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。
3、2.肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。 3.穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。 4.CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值1018HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。,9,10,1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 2.年龄：8090%在2岁前发病，成人少见。 3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 4.部位：7580%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部
4、位有腋下、纵隔和腹腔。,（二）淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）,11,5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。 6.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。可呈浸润性生长，有“见缝就钻”的特点，肿块常位于颈后间隙和颌下区。,12,颈 部 间 隙,1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙,13,CT增强扫描：左侧颈部低密度肿块，位于胸锁乳突肌深面，颈后间隙区。,淋巴水瘤：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。,14,淋巴管瘤,15,1.好发于儿童或青年，尤以颏下
5、区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。 2.肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 3.穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。 4.二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。,（三）皮样、表皮样囊肿,16,表皮样囊肿伴感染,17,实体肿瘤,颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 淋巴性肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤,18,（一）颈动脉体瘤,1.较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。 2.检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊
6、时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。 3.颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角。 4.B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。,19,颈动脉体瘤,20,（二）神经源性肿瘤,神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。,21,颈动脉间隙解剖,交感神经,迷走神经,胸锁乳头肌,22,颈内静脉,颈内动脉,颈外动脉,神经鞘瘤(迷走N),23,神经鞘瘤,24,（三）脂肪瘤和纤维瘤 : 脂肪瘤 （1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。纤维瘤 （1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。,25,治疗,根治的方法是手术彻底切除，如遗留残存组织，可导致复发。鳃裂囊肿为良性肿物，非手术治疗无效，一旦诊断确立，应予手术治疗，更不宜使用民间一些不明成份的药物内服外敷，少数并发感染者可先使用抗生素控制感染后再行手术治疗。,26,谢 谢！,27,2020/7/8,28,.,
