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1、2020/7/8,.,1, 桂 枝 汤 附43首桂枝汤加味方分析,中国中医科学院研究生院,2020/7/8,.,2,一、桂枝汤方证 1.组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘） 2.用法： 煎药法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量）。 服法：去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。 药后护理法：温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳。 注意事项：不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日
2、一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。,2020/7/8,.,3,3方证： 伤寒论：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬（s，吝啬，微微）恶寒，淅淅（x，风雨声）恶风，翕翕（x，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。 金匮：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。 医灯续焰：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆
3、痛。 伤寒附翼：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。,2020/7/8,.,4,症状归类： 体表症程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛营卫不和 消化系症干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）脾胃不和（营卫出中焦） 桂枝汤方证的体质类型： 皮肤白，肌肉较松软，皮肤潮湿（易汗），甲色淡紫，手足冷。文弱书生型,2020/7/8,.,5,二、43首桂枝汤加味方分析 收方范围： 上自秦汉，下至1986年（中医方剂大辞典） 收方标准： 1、加味药物限定在5味以内（包括5味） 2、有方名
4、者,2020/7/8,.,6,1、方剂来源： 伤寒论14首 金匮要略3首 备急千金要方、外台秘要 此事难知、易简方、重订通俗伤寒论等唐至清代医籍25首 现代1首,2020/7/8,.,7,2、加味药物分析（ 共36种药） 加味药出现频次表：,2020/7/8,.,8,加味药功效分类表：,2020/7/8,.,9,3、加味方主治病证 太阳病12、伤寒4、太阳与阳明合病2、中风、太阴病、霍乱、疟疾、疫疠、痉病2、柔痉2、刚痉2、汗证、奔豚3、喘证、血痹、腰痛、行痹、黄疸、腹痛、瘕疝、产后风、遗精、小儿伤风、冻疮等。,2020/7/8,.,10,症状分类表,2020/7/8,.,11,提示： 1、配
5、伍药种类多（但总药味不多） 2、加味方主治病证广泛（据症状统计） 3、虚证与外感证居多（据药统计） 尤在泾金匮要略心典： “外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳。”,2020/7/8,.,12,症状分类： 1、外感发热 2、肌肉痉挛 3、肢体疼痛 4、腹疼痛 5、精微不固 6、气上冲,2020/7/8,.,13,1外感发热类 （1）加散风寒药（麻黄、杏仁） 代表方：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤 适应证：发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒，脉微缓。 （2）加散风热药（柴胡、葛根） 代表方：幼幼集成柴葛桂枝汤 适应证：小儿发热自汗。 （3）加和解少阳药（柴胡、黄芩） 代表
6、方：柴胡桂枝汤 适应证：发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。 （4）加清热泻火药（石膏、知母） 代表方：痎疟论疏桂枝一白虎二汤 适应证：发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛者。,2020/7/8,.,14,2肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋） （1）加散风寒、舒经络药（麻黄、葛根） 代表方：葛根汤、医学摘粹葛根首乌汤 适应证：项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血，而病刚痉者。 （2）加升津舒筋药（葛根、栝楼根、防风、川芎） 代表方：桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、此事难知桂枝加川芎防风汤 适应证：项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。 （3）加温阳药（附子、桂枝） 代
7、表方：桂枝加附子汤、伤寒瘟疫条辨桂枝加附桂汤、此事难知建中加附子当归汤 适应证：过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。,2020/7/8,.,15,3肢体痹痛类 （身疼痛、四肢酸痛、腰痛 ） （1）加益气养血药（人参、芍药） 代表方：桂枝新加汤、小建中汤 适应证：发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四肢酸痛，手足烦热。 （2）加补气利水药（黄芪） 代表方：桂枝加黄芪汤 适应证：气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。 （3）加理气药（陈皮） 代表方： 重订通俗伤寒论桂枝橘皮汤 适应证：营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。 （4）加养血和血止痛
8、药（当归、芍药） 代表方：内补当归建中汤 适应证：产后阴血不足，寒凝经脉的小腹拘急，痛引腰背。,2020/7/8,.,16,4腹痛类 （1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归） 代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、千金内补当归建中汤 适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。 （2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩） 代表方：仁述便览小建中汤 适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急腹痛。 （3）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：易简方附子建中汤 适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。,2020/7/8,.,17,（4）加养血攻下药（芍药、大黄） 代
9、表方：桂枝加大黄汤 适应证：误下后毒气内攻的腹大实痛，大便秘，关脉沉实者。 （5）加温中散寒止痛药（吴茱萸、乌头） 代表方：医学金针茱萸泽泻乌头桂枝汤 适应证：阴寒偏盛的瘕疝腹痛。 （6）加活血化瘀止痛药（生地、桃仁） 代表方：医级桂桃汤 适应证：妇人经行瘀阻血脉，又感风寒之身热腹痛。,2020/7/8,.,18,5精微不固类（自汗、黄汗、遗精、下利） （1）加补气固涩药（黄芪、白术、人参等） 代表方：桂枝加黄芪汤、医略六书桂枝加耆术汤、幼幼集成建中汤（黄芪、当归）、景岳全书人参建中汤 适应证：黄汗；表虚多汗，脉弦软；小儿痘后阳虚自汗，醒着而出者；虚劳自汗。 （2）加温阳固涩药（附子） 代表方
10、：桂枝加附子汤 适应证：阳虚漏汗不止。 （3）加滋阴养血药（芍药、饴糖） 代表方：小建中汤、仁术便览小建中汤（再加阿胶、黄芩） 适应证：虚劳里急，梦失精。,2020/7/8,.,19,（4）加固涩药（龙骨、牡蛎） 代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤 适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉极虚芤迟，失精。 （5）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：易简方附子建中汤 适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。 （6）加解表升阳药（葛根、麻黄） 代表方：葛根汤 适应证：太阳与阳明合病，自下利。,2020/7/8,.,20,6气上冲类（奔豚、喘、呕） 奔豚肾气上逆 喘肺气上逆 呕胃气上逆,2020/7/8,
11、.,21,（1）加平冲逆药（桂枝、肉桂） 代表方：桂枝加桂汤 适应证：奔豚，气从少腹上冲心者。 （2）加养血利水药（当归、茯苓） 代表方：外科证治全书桂枝加当归茯苓汤 适应证：奔豚气。 （3）加降气平喘药（厚朴、杏仁） 代表方：桂枝加厚朴杏子汤 适应证：体虚素有喘疾，又感风邪，引动宿疾的喘证。,2020/7/8,.,22,（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖） 代表方：外台秘要建中汤 适应证：肺虚损不足的咳喘。 （5）加解表降逆药（葛根、麻黄、半夏） 代表方：葛根加半夏汤 适应证：太阳与阳明合病，不下利，但呕者。,2020/7/8,.,23,学习伤寒论方的几点体会： 1、注重症状的描述 2、注重剂量的比例 3、注重方后的加减,2020/7/8,.,24,谢谢！,2020/7/8,25,.,
