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1、儿童与青少年高血压现状与药物治疗,中国医科大学附属第一医院 孙英贤,儿童及青少年高血压防治形势严峻,美国健康营养调查显示儿童及青少年收缩压显著上升,美国健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升,儿童及青少年高血压前期及高血压患病严重,北方地区5-18岁人群,中国北方地区不同年龄组儿童和青少年高血压前期及高血压患病率,各国儿童及青少年高血压患病情况,漏诊率高,美国对14187例318岁儿童青少年进行研究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率为89%。,Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2007Vol 298,
2、 No. 8,儿童及青少年高血压定义与诊断,迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP110/70 mmHg； 学龄儿童：BP120/80 mmHg；青少年：BP140/90 mmHg。 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。,以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）2年龄（岁数）80，舒张压为收缩压的3/52/3。 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高血压。,美国NHBPEP第4次报告标准：,正常血压
3、,高血压前期,高血压,高血压2期,高血压1期,大于99 百分位+ 5mm Hg,处于95 99 百分位+5 mm Hg,3次以上测量SBP和（或） DBP95百分位,SBP和（或）DBP处于9095百分 位之间 ；或血压120/ 80 mm Hg,SBP和（或）DBP同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位,新诊断方法探索,2009年David提出简化表格，将476个数值减少到64个。用于筛检需要进一步检查的儿童及青少年。,David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972e974,2010“中国儿童青少年血压参照标准的研究制定”,通过检索，汇集中国4个直辖市和7
4、个省、自治区的研究 3l8岁汉族儿童青少年 总样本量112 227人 采用LMS方法拟合百分位曲线,米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定。中国循证儿科杂志2010年,局限性： 人群来源于近10年国内不同地区的现况研究数据，研究设计、仪器设备、血压测量方法等环节均存在不同程度的非同质性。 各研究对舒张压评价指标的选择不统一。 非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本量不足。 未调整身高因素,临床评估,关注家族史 详细询问相关的症状 全面的体格检查 相关实验室及物理检查 评估并发症,儿童青少年高血压危险因素/病因,继发性高血压多见，器官和系统疾病所引起。 原发性高血压较少见 （13岁原发性多见
5、）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。,儿童青少年继发性高血压病因,年龄组,1岁10岁 11岁青春期,肾脏疾病 肾脏疾病 主动脉狭窄 原发性高血压,常见 病因,肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddles综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压,罕见病因,儿童青少年高血压患病危险因素,主要危险因素,超重及肥胖,高血压家族史,低出生体重,饮食、
6、睡眠、运动等,胰岛素抵抗,高脂血症,儿童及青少年高血压并发症,儿童及青少年高血压并发症,发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍,儿童青少年高血压易发展为成人高血压,Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2010;56:203-209.,儿童及青少年高血压的治疗,非药物治疗,调整生活方式,1. 减轻体重,2. 适量运动,3.充足睡眠,4.饮食,5.限盐,6.戒烟、戒酒,7.健康教育,肥胖相关性高血压的基础治疗,1h/d,7h/d,1-3岁1500 mg d,14-18岁2300 mg d,强调家庭基础作用,合理饮食结构，改善饮食
7、习惯,吸1支烟，血压上升2.5mmHg,我国儿童及青少年健康生活方式情况,减轻体重对血压、血脂等影响,腰围,SDP,HDL,儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压均有下降,药物治疗,适应症 症状性高血压 继发高血压 高血压引起靶器官损害 糖尿病 持续性高血压，非药物治疗无效,降压目标,原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第95百分位以下。 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位以下。 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位以下。,常用药物,ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见病因，ACEI 与AR
8、B 在青少年中应用普遍，相对来讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在青少年高血压的应用报道很少。 其他：血管扩张剂等。,不同药物降压作用荟萃分析,Giacomo D. et al. J Hypertens 25:23702376,ACEI降压后对左室厚度的影响,Toms Seeman, et al. Am J Hypertens 2007;20:990 996,药物严格控制血压降低肾脏疾病进展危险,The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2009;361:1639-50.,国外儿童期高血压的评价和诊断已经开展了40余年, 制定并及时更新儿童高血压的诊疗指南、日益更新的显像技术及新抗高血压药物的研制都使儿童高血压诊治有了显著的进展。 国内这方面的研究很少, 多数诊治方法都是参照国外的指南, 建立适合我国儿童的公认的血压正常参考值、规范儿童高血压的诊治方案是需要尽快完善的工作。,
