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1、T管引流护理,教学目标,理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育,T型管的简单介绍,T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,右肝管,左肝管,胆石症概念及分类,胆石症：1）胆囊结石 2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石 胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管,胆道的解剖,1.肝脏的生理功能？,2.胆囊的生理功能？,3.胆汁的功能、量？,胆道解剖生理,胆石的分部,手
2、术治疗方法,胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术） 肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术 肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术,T管的放置,将T型管放入胆总管内,用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层,T管的放置,T管引流的目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等,并发症,出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液 胆漏
3、：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致 感染：胆汁带有絮状物,并发症处理,1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能 损害 症状？护理,并发症处理,2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 观察：1.出血鲜红100ml/h持续3h以上 2.病人出现休克症状？ 处理：立即通知医生，配合抢救,并发症处理,3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：腹腔引流管流出胆汁样 切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐,T管护理,1、固定,标识清晰 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌，标准预防 5、心理 6、拔管,（一）妥善固定,作标记 防脱落 脱落因素 脱落后果 引流管长度要
4、适宜,妥 善 固 定,引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后57天内，禁止加压冲洗引流管,妥 善 固 定,妥 善 固 定,（二）保持通畅有效引流,保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口,有 效 引 流,（三）观察与记录,量：正常胆汁量8001200ML、由少到多 由多到少,34天后逐渐减少至每日 200400ml. 观察颜色和性状：正常胆
5、汁应为金黄色、 观察T管口皮肤及渗液情况并记录,定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。,胆汁颜色异常,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓.,胆汁的量太多或太少,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，
6、胆汁分泌相对减少,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。,（四）无菌：预防感染,保护好引流管周围皮肤,保持T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。 定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作 防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。),预 防 感 染,无菌、标准预防,(五)心理护理,停留T管时间长：2周、周、3月、6月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理,（六）拔管护理,夹管试
7、验：术后天，开始时适宜在饭前、饭后各夹小时至全天夹管 抬管试验： 术后78天起，可把T管抬高距T管口0cm,（六）拔管护理,拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等 夹管试验无不适； T管造影:术后天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流12天，使 造影剂完全排出，再夹管天，再拔管避免逆行感染,拔管指征,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明
8、金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅,（六）拔管护理：,1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流23天，以充分引流出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,（六）拔管护理,拔管后护理： 卧床休息小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 管拔除后致胆漏是临床一
9、种少见胆道严重的并发症，发病率为 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：管窦道插入引流、超引导下置腹腔引流,健康宣教,饮食 四宜四不宜原则 四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水 四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食 烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。 生活 活动(适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,避免过度活动) 衣着(穿宽松衣服) 卫生(淋浴，塑料薄膜覆盖引流管) 观察 就医 继续治疗(定时换药；不适随诊) 复查 及时就医(指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。) 心理护理,谢谢,
