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1、呼吸科7月护理查房庄红梅,目录,简要病史,1,治疗要点,2,护理措施,3,健康指导,4,简要病史,简要病史,主诉：反复咳、痰、喘三余年 现病史：患者3年来多于天气变化或受凉感冒后出现咳嗽，咳痰，喘息，每年发作2-3次，每次持续2-3月不等。曾住院行“肺功能，血气分析，胸片，心脏彩超”等相关检查，确诊为“慢性阻塞性肺病，肺心病”经治疗好转出院。曾于2011年6月13日-7月6日住我院神经内科，经治疗好转出院。,三天前因受凉感冒后上述症状再发加重，咳嗽呈阵发性，不剧烈，咳白色泡沫痰，易咯出，量为30ml/日，稍动即喘，夜间高枕卧位，伴全身乏力，胸闷，于今日感喘息加重，到我院急诊科就诊，行胸片检查，
2、未给特殊处理即收住我科。起病以来患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重变化不祥。,简要病史,既往史,“高血压”病史3年。血压最高达150/105mmhg,近期未服降压药，血压尚平稳，否认“糖尿病，心脏病”等慢性病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等急慢性传染病史。否认“外伤，手术”史，否认“输血”史，否认“药物，食物过敏”史，预防接种史不祥。,简要病史,生长于云南，平素生活饮食习惯规律，戒烟6余年，目前无烟酒嗜好,个人史,入院查体,体温36.5，脉搏85次/分，呼吸25次/分，血压110/75mmHg。阳性体征：双下肢足背凹陷性水肿。,1、慢性阻塞性肺病急性加重期并双下肺炎，心衰，呼衰 2、原发性血压病
3、2级，极高危组,患者的诊断,检查结果,7月25日胸片：属慢性支气管 炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源 性心脏病并双下肺炎。,生化示:中性粒细胞，pCO2 。,主要检查结果,治疗要点,治疗原则,入院后医嘱予一级护理，流质饮食，持续低流量吸氧16小时，加压吸氧8小时，7月15日改为持续低流量吸氧24小时。 10日持续床旁心电监护，指脉氧监测。 10日浅静脉置管。 15日留置导尿。,诊治情况,治疗用药,抗感染,8-19/7 NS100ml+头孢曲松他唑巴坦1g 每日两次 （ivgtt） 20/7 NS100ml+氨曲南2g Q12h（ivgtt）,复方氨基酸木糖醇250 1/日（ ivgtt） 螺内酯 2
4、0mg 2/日（ po ） 呋塞米 20mg 2/日 （po）,NS100ml+泮托拉唑80mg 每日一次 （ivgtt） 5%GS250ml+多烯磷酯酰胆碱2支 每日一次 （ivgtt）,营养 利尿,保护胃粘膜 保肝,P1气体交换受损 P2清理呼吸道低效 P3体液过多 P4皮肤完整性受损 P5营养失调:低于机体 需要量 P6排尿异常-留置导尿 P7焦虑 P8自理能力缺陷 P9知识缺乏,护理问题,护理措施: 1、保持病室空气新鲜 2、给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧 3、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液 排出 4、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5、按医嘱给于化痰药 6、定时监测血
5、气分析，体温的变化评价：患者呼吸尚平稳，spo290%,护理措施： 1、协助病人排痰，如：翻身、 叩背，必要时电动负压吸痰 2、遵医嘱给祛痰药 3、保证病人摄入足够的水份，降低痰液粘稠度。 评价：患者呼吸道通畅,护理措施：1、提供静舒适的环境，适合的 温度及湿度，保证充足的休息，注意 保暖，抬高水肿的下肢。 2 、给予足够的热量，富含维生素，易 消化的低盐低脂饮食，食物避免刺激性强 和易于产气的食物，防止腹胀，保持大便 通畅,食盐6g每天. 3 、准确记录24小时出入量 4 、输液病人应控制速度 ，按医嘱正常给予 利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。 评价：,护理措施：1、 静脉补充营养和电解，
6、维持正常体液平衡 2、鼓励患者少食多餐。 3、营养支持 给高蛋白、高热量、富含多种维生素易消化的饮食。 4、运用气垫床，降低压疮发生率 5、严密观察皮肤情况。 评价：患者骶尾部皮肤破溃处面积无扩大,护理措施：1、保持床单位整洁无皱 褶，保持皮肤清洁干燥 2、 定时翻身，床头交接 3、营养支持 给高蛋白、高热量、富含多种维生素易消化的饮食。 评价：,护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、嘱家属24小时陪护。 评价：生活护理由护士和家属承担。,护理措施：1、留置导尿后，妥善固定留置 导尿管，保证其有效引流。 2、每日更换引流管，膀胱冲洗 3、注意
7、观察小便的性质，颜色，量的变化 4、病情允许时，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 评价：置管期间无尿路感染及管道脱落。,P7排尿异常- 留置导尿,护理措施：1、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。 2、多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪 3、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者能积极配合治疗及护理,P8焦虑,护理措施：1、向患者解释疾病相关知识。 2、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 评价：对疾病有初步的认识,P9知识缺乏,健康教育目的,临床护理重点
8、,1,了解患者需求，解除患者顾虑,2,建立良好的健康行为,3,降低并发症，提高治愈率,4,健康教育,态度和蔼、关心体贴，主动介绍医院环境、责任医生和护士, 认真倾听患者主诉，消除焦虑消极心理，使其了解治疗、护理的措施，以便更好地配合治疗，。,患者年老体弱，病程长，入院时病情危重，患者及家属相关知识缺乏，表现紧张、焦虑。,患者焦虑，消极情绪好转，能积极配合治疗。,入院时,健康指导,评价,1.入院宣教,患者住院期间健康教育,1,2,3,4,入院 宣教,饮食 指导,用药 指导,相关 知识,饮食指导,患者慢性病容，营养差。应科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量多次饮水，每日饮水量不大于1500ml。在日常生活中，患者每日食盐量低于6g。,用 药 需 求 的 指,患者可简单说出各种药物的作用，并掌握药品使用时的注意事项。,评价：,住院期间,正确 吸氧,氧 疗 需 求 的 指,1.患者掌握了安全及正确用氧的方法。 2.纠正了缺氧，缓解了呼吸困难症状。,评价,住院期间,出院指导,长期口服用药指导,提高免疫力，避免感冒,定期随访,1,2,定时测量血压、脉搏,3,4,5,饮食指导,Thank You !,谢谢大家！,
