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1、梅 毒 (syphilis),【 概念】,是由苍白螺旋体引起，主要通过性接触或从母体经胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。 中医临床诊疗术语：“梅毒”。“徽疮”、“霉疮”、“杨梅疮”和“广疮” 。,【病原体】,梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体 ，因其苍白透明，不易染色故名，是一种细小的螺旋状兼性厌氧微生物。 特征：螺旋整齐，固定不变，折光力强，行动缓慢而有规律。,【病因病机】,（1）气化传染：即非性交传染。 （2）精化传染：即性交传染。 （3）胎传染毒：即胎儿通过母体感受梅毒疫疠之气。,【流行病学】,据WHO估计，全球每年有2.5亿性病病例发生，其中梅毒1200万例。 第二次世界大战期间，在
2、发达国家曾经出现发病高峰，到20世纪后半叶，由于重视的防治，并开始应用青霉素治疗，导致其发病率显著下降。,梅毒比淋病的发病率更随性行为的变化而急骤地变动。随着第一次世界大战开始，梅毒的发病率快速下降，这正好与诊断技术的提高和砷剂治疗的有效相适应。在第二次世界大战期间，发病率短期升高之后，发病率再次下降，这正好与青霉素治疗的应用相吻合。在60年代早期的性革命期间，发病率再次上升，并且在1970年后继续增加，且在男同性恋中局部播散。,50年代，梅毒为我国最主要的性病，内蒙古有些地区普查梅毒血清阳性率高达48%；目前发病高的地区是陕西、甘肃、新疆。,【传播途径】,（1）性接触传染：占95%以上。 （
3、2）胎传：一般发生在妊娠4个月以后。 （3）非性接触传染：非性直接接触传染。 （4）间接接触传染。 （5）输血传染。,【分类】,一期梅毒 潜伏期 早期梅毒 梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期梅毒 晚期梅毒 晚期潜伏梅毒,梅毒的分型和分期,【临床表现】,（一）一期梅毒：硬下疳和淋巴结肿大 。,（二）二期梅毒 ：皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经等广泛损害。,（1）二期梅毒皮疹的共同特征：泛发对称（除扁平湿疣外）多呈古铜色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体、传染性强。无自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。,二期梅毒斑疹性梅毒疹,二期梅毒疹,二期
4、梅毒足部鳞屑斑,（2）扁平湿疣：是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1-3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。,二期梅毒疹（扁平湿疣）,（3）梅毒性秃发：由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡部稍上方的外毛根鞘处，不入侵毛乳头，因此呈不完全性脱发。弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，可以再生。梅毒性脱发不仅累及头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。,（4）黏膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为黏膜炎及黏膜斑。
5、梅毒性咽炎。梅毒性舌炎。黏膜斑。红斑糜烂性梅毒疹。,二期梅毒疹（舌头）,2二期梅毒的骨关节损害：骨膜炎为最常见。 3二期梅毒眼损害：可造成视力损害。 4二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。,5二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎。 6二期内脏梅：少见，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。 7二期复发梅毒：二期早发梅毒未治疗或治疗不当，23个月可自行消退，当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大。,（三）三期梅毒（晚期梅毒）：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3-4年，最长可达20
6、年，有40%梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。三期梅毒传染性弱或无传染性，梅毒血清阳性率低。,1三期梅毒皮肤粘膜损害 （1）结节性梅毒疹。 （2）树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性最大。 （3）近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。,三期梅毒疹,三期梅毒疹（树胶肿）,三期梅毒疹（鞍鼻）,2晚期骨梅毒。 3晚期心血管梅毒。 4晚期神经梅毒 。,【先天梅毒】,（一）早期先天梅毒：2岁以内发病者为早期先天梅毒。 （二）晚期先天梅毒：多在2岁以后发病，标志性损害有哈钦森牙、桑椹齿、胸锁关节增厚征、实质
7、性角膜炎和神经性耳聋等。,【实验室检查】,一、梅毒螺旋体的检查 常用的有暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、活体组织梅毒螺旋体检查等。,二、梅毒血清试验 常用的有非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括性病试验室试验（VDRL）、快速血浆反应素试验（RPR）、不加热血清反应玻片试验（VSR）等；另外还有梅毒螺旋体抗原血清试验，包括荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABStest）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体制动试验（TDI）等。,【诊断】,梅毒的病程长，变化多，涉及多个器官和系统，症状和体征复杂多样，又常处于潜伏状态，所以必须依据详尽的病史、体征，辅以多项实验室检查结果，综合分析后才能作出
8、，并区分梅毒的不同时期。对可疑梅毒患者要定期进行临床及血清学检查，连续3次未发现梅毒方能排除。,软下疳与硬下疳的鉴别,【治疗】,（一）早期梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒） 1青霉素 苄星青霉素G（长效西林）240万U，臀部肌注，1次/周，共23次；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续1015日，总量800万U1200万U。 2对青霉素过敏者 盐酸四环素0.5g，4次/日，口服，连续15日；或多西环素0.1g，2次/日，口服连续15日；或红霉素，用法同盐酸四环素。,（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒 1青霉素 苄星青
9、霉素G，240万U，肌注，1次/周，连用3周；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续20日为一疗程。 2对青霉素过敏者 多西环素0.1g，2次/日，口服，连用30日；或红霉素，用法同多西环素。,（三）妊娠梅毒 应根据病情采用相应的青霉素方案进行治疗，用法用量与同期其他梅毒患者相同，禁用四环素、多西环素。普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续10日。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。,（四）先天梅毒（胎传梅毒） 1早期先天梅毒（2岁以内） （1）脑脊液异常者 水剂青霉素G，1015万U/（kgd），出生7日以内的新生儿，以5万U/（kg次），静注，每12小时一次
10、；出生7日以后的婴儿每8小时一次，直至总疗程1014日，或普鲁卡因青霉素G，5万U/（kgd），肌注，1次/日，连续1014日。 （2）脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/（kgd），1次分两臀肌注。,2晚期先天梅毒（2岁以上） 水剂青霉素G，2030万U/（kgd），每46小时1次，静注或肌注，连续1014日。或普鲁卡因青霉素G，5万U/（kgd），肌注，连续1014日为一疗程。对较大儿童青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗用量。对青霉素过敏者，选用红霉素。,青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物，血清浓度高于03U/ml时，即可杀灭梅毒螺旋体。由于青霉素注射后引起大量的螺旋体死亡放出异类蛋白，可引起吉海（Jarisch Herxheimer）反应。在早期患者，这种反应常在注射后312小时出现发热、无力及皮肤损害或骨膜炎疼痛等症状加重，但一般并不严重，可于24小时左右缓解。,为了避免或减轻吉海反应，可从小剂量用药开始，或在用青霉素治疗前23日，开始用强的松。,
