《最新医院制度汇编(word版)山东二院.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新医院制度汇编(word版)山东二院.doc(938页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、目 录第一篇 病人服务篇第一章 临床管理1LC001:门诊工作制度2LC002:门诊管理制度3LC003:门诊预检分诊制度4LC004:专家、专科门诊工作制度5LC005:急诊工作制度6LC006:急诊预检分诊工作制度7LC007:抢救室工作制度8LC008:急诊留观制度9LC009:急诊绿色通道管理制度10LC010:院前急救与急诊科交接制度12LC011:入院制度13LC012:患者病情评估制度14LC013:首诊医师负责制16LC014:三级医师负责制17LC015:查房制度18LC016:医嘱制度20LC017:处方制度21LC018:会诊制度24LC019:病例讨论制度27LC020
2、:值班、交接班制度29LC021:查对制度31LC022:转科制度35LC023:转院制度36LC024:患者出院、随访及复诊预约制度37LC025:围手术期管理制度38LC026:手术分级管理办法41LC027:手术部位识别标示制度44LC028:手术安全核查制度45LC029:手术风险评估制度46LC030:急症手术管理制度47LC031:介入诊疗技术临床应用管理制度48LC032:人工关节技术临床应用管理制度50LC033:医疗技术临床应用管理制度51LC034:新技术准入及临床应用管理制度54LC035:高风险诊疗操作的资格许可授权制度58LC036:医疗技术风险管理制度59LC037
3、:危重患者抢救制度60LC038:危重患者协调管理制度61LC039:科室人员紧急替代制度62LC040:重大手术报告审批制度63LC041:非计划再次手术上报及监管制度64LC042:临床输血管理制度65LC043:安全输血操作规程67LC044:陪检制度69LC045:临床检验标本采集、储存、运送制度70LC046:临床“危急值”报告管理制度72LC047:医疗安全(不良)事件报告制度78LC048:重大医疗过失行为和医疗事故报告制度80LC049:关于缩短患者平均住院日的管理规定82LC050:单病种质量管理制度84LC051:临床路径管理工作制度85LC052:床位调配及跨病区收治患者
4、管理制度87LC053:双向转诊管理制度89LC054:医疗证明管理制度91LC055:麻醉科质量与安全管理制度92LC056:麻醉医师资格分级授权管理制度93LC057:麻醉科术前术后访视和讨论制度94LC058:麻醉恢复室管理制度95LC059:急诊科管理制度96LC060:重症医学科(ICU)管理制度97LC061:重症医学科(ICU)的收治范围99LC062:重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度100LC063:器官移植工作制度101LC064:活体亲属肾移植实施规范104LC065:器官移植术后随访制度105LC066:器官移植保密制度106LC067:放射治疗工作制度107
5、LC068:放射诊疗质量保证制度108LC069:放射诊疗工作人员健康监护制度110LC070:放射防护安全管理制度111LC071:突发性核事故与辐射事故速报制度112LC072:护理质量管理委员会工作制度113LC073:护理质量持续改进管理办法114LC074:护士长夜值班制度116LC075:护理人员执业准入制度117LC076:护理专项技术操作资格准入管理办法120LC077:护理人员紧急及弹性调配办法121LC078:分级护理制度122LC079:危重患者护理质量管理制度124LC080:护理单元抢救车管理办法125LC081:护理查房、病例讨论制度126LC082:护理会诊制度1
6、27LC083:患者“腕带”身份识别办法128LC084:护理不良事件主动报告与管理办法129LC085:防范导管滑脱管理制度130LC086:患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度131LC087:压疮风险评估、报告与管理办法132LC088:应用保护性约束管理制度133LC089:病区护理单元化管理办法134LC090:病区管理制度135LC091:探视、陪护制度136LC092:传染病疫情报告管理制度137LC093:传染病报告制度138LC094:传染病防治知识培训制度139LC095:传染病预警制度140LC096:疫情自查、核对制度141LC097:疫情管理奖惩制度142LC098
7、:传染病网络直报管理制度143LC099:传染病疫情登记管理制度144LC100:省直医疗保险管理规定145LC101:城镇居民医疗保险管理规定149LC102:医保管理考核办法152LC103:离休医保费用管理办法157LC104:新型农村合作医疗即时结报管理规定158LC105:抚恤定补优抚对象医疗保险管理规定160第二章 病人权利161QL001:患者健康教育制度162QL002:医患沟通制度163QL003:患者知情同意告知制度165QL004:关于尊重和维护患者合法权益的管理制度171QL005:医疗投诉管理制度172QL006:关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定174QL007:医
8、疗纠纷(事故)防范、预警与处理规定175第三章 病历管理179BL001:病历书写基本规范180BL002:护理文书书写基本要求与管理188BL003:病历质量管理办法193BL004:住院病历安全管理规定197BL005:病案室管理制度198第四章 药事管理201YS001:医院用药管理制度202YS002:基本药物优先合理使用实施办法206YS003:药品质量监督管理制度208YS004:药品处方资格认定制度209YS005:抗菌药物临床应用管理办法210YS006:抗菌药物临床应用基本原则211YS007:抗菌药物分级管理办法222YS008:抗菌药物临床使用管理实施细则223YS009
9、:围手术期预防应用抗菌药物管理规定229YS010:抗菌药物处方专项点评制度231YS011:细菌耐药性监测管理办法232YS012:抗菌药物采购供应目录调整办法233YS013:抗菌药物新药遴选和定期评估制度234YS014:超说明书用药管理规定235YS015:静脉用药调配操作规范237YS016:麻醉药品、第一类精神药品管理制度239YS017:精神药品管理制度243YS018:放射药品管理制度244YS019:医疗用毒性药品管理制度245YS020:特殊管理药品突发事件应急预案246YS021:高危药品临床使用管理办法248YS022:细胞毒性药品临床使用管理办法251YS023:糖皮
10、质激素临床使用管理办法254YS024:生物制剂临床使用管理办法257YS025:肠外营养药物应用管理制度258YS026:用药错误报告处理制度259YS027:药品储存制度262YS028:药品报损制度265YS029:滞销药品管理规定266YS030:处方调剂管理制度267YS031:处方点评制度268YS032:药品用量动态监测和超常规预警机制270YS033:可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度271YS034:病区备用药品管理办法274YS035:住院患者使用自备药品与自理药品管理规定277YS036:安全给药管理制度279YS037:药物过敏试验管理制度281YS038:药品
11、召回制度282YS039:临床药师试点工作方案284第五章 医院感染管理287YG001:医院感染管理制度288YG002:医院感染管理委员会工作制度289YG003:医院感染培训制度290YG004:消毒灭菌管理制度291YG005:环境及消毒灭菌监测制度292YG006:医院感染病例监测及报告制度295YG007:医院感染暴发的报告与控制制度296YG008:医院感染多重耐药菌(MDRO)管理制度297YG009:医院消毒药械管理制度299YG010:一次性使用无菌医疗用品管理制度300YG011:医务人员手卫生与监管制度301YG012:医务人员职业安全防护制度302YG013:医院感染
12、的分级防护管理制度303YG014:医疗废物处置管理制度304YG015:被服管理制度305YG016:医院感染管理与消毒隔离制度306YG017:普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度307YG018:急诊科医院感染管理及消毒隔离制度308YG019:感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度309YG020:普通病房医院感染管理及消毒隔离制度311YG021:传染病房医院感染管理及消毒隔离制度312YG022:手术室医院感染管理及消毒隔离制度314YG023:消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度315YG024:ICU医院感染管理及消毒隔离制度316YG025:检验科医院感染管理及消毒隔离制度31
13、7YG026:输血科医院感染管理及消毒隔离制度318YG027:产房医院感染管理及消毒隔离制度319YG028:母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度320YG029:新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度321YG030:口腔科医院感染管理及消毒隔离制度322YG031:内镜室医院感染管理及消毒隔离制度323YG032:导管室医院感染管理及消毒隔离制度324YG033:血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度325YG034:呼吸系统医院感染的预防与控制制度326YG035:泌尿道医院感染的预防与控制制度328YG036:导管相关血流感染的预防与控制制度329YG037:手术部位医院感染的预防与控制制度330YG038:皮肤软组织医院感染的预防与控制制度331YG039:消化系统医院感染的预防与控制制度332YG040:产褥感染的预防与控制制度333YG041:新生儿医院感染预防与控制制度334第二篇 医院管理篇第六章 综合管理336ZH001:医院制度制定和修订的规定337ZH002:会议制度338ZH003:关于提交院务会议题的有关要求及流程341ZH004:委员会制度342ZH005:月会制度343ZH006:科主任例会制度344ZH007:院长查房制度