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1、目 录第一篇 病人服务篇第一章 临床管理1LC001：门诊工作制度2LC002：门诊管理制度3LC003：门诊预检分诊制度4LC004：专家、专科门诊工作制度5LC005：急诊工作制度6LC006：急诊预检分诊工作制度7LC007：抢救室工作制度8LC008：急诊留观制度9LC009：急诊绿色通道管理制度10LC010：院前急救与急诊科交接制度12LC011：入院制度13LC012：患者病情评估制度14LC013：首诊医师负责制16LC014：三级医师负责制17LC015：查房制度18LC016：医嘱制度20LC017：处方制度21LC018：会诊制度24LC019：病例讨论制度27LC020
2、：值班、交接班制度29LC021：查对制度31LC022：转科制度35LC023：转院制度36LC024：患者出院、随访及复诊预约制度37LC025：围手术期管理制度38LC026：手术分级管理办法41LC027：手术部位识别标示制度44LC028：手术安全核查制度45LC029：手术风险评估制度46LC030：急症手术管理制度47LC031：介入诊疗技术临床应用管理制度48LC032：人工关节技术临床应用管理制度50LC033：医疗技术临床应用管理制度51LC034：新技术准入及临床应用管理制度54LC035：高风险诊疗操作的资格许可授权制度58LC036：医疗技术风险管理制度59LC037
3、：危重患者抢救制度60LC038：危重患者协调管理制度61LC039：科室人员紧急替代制度62LC040：重大手术报告审批制度63LC041：非计划再次手术上报及监管制度64LC042：临床输血管理制度65LC043：安全输血操作规程67LC044：陪检制度69LC045：临床检验标本采集、储存、运送制度70LC046：临床“危急值”报告管理制度72LC047：医疗安全（不良）事件报告制度78LC048：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度80LC049：关于缩短患者平均住院日的管理规定82LC050：单病种质量管理制度84LC051：临床路径管理工作制度85LC052：床位调配及跨病区收治患者
4、管理制度87LC053：双向转诊管理制度89LC054：医疗证明管理制度91LC055：麻醉科质量与安全管理制度92LC056：麻醉医师资格分级授权管理制度93LC057：麻醉科术前术后访视和讨论制度94LC058：麻醉恢复室管理制度95LC059：急诊科管理制度96LC060：重症医学科（ICU）管理制度97LC061：重症医学科（ICU）的收治范围99LC062：重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度100LC063：器官移植工作制度101LC064：活体亲属肾移植实施规范104LC065：器官移植术后随访制度105LC066：器官移植保密制度106LC067：放射治疗工作制度107
5、LC068：放射诊疗质量保证制度108LC069：放射诊疗工作人员健康监护制度110LC070：放射防护安全管理制度111LC071：突发性核事故与辐射事故速报制度112LC072：护理质量管理委员会工作制度113LC073：护理质量持续改进管理办法114LC074：护士长夜值班制度116LC075：护理人员执业准入制度117LC076：护理专项技术操作资格准入管理办法120LC077：护理人员紧急及弹性调配办法121LC078：分级护理制度122LC079：危重患者护理质量管理制度124LC080：护理单元抢救车管理办法125LC081：护理查房、病例讨论制度126LC082：护理会诊制度1
6、27LC083：患者“腕带”身份识别办法128LC084：护理不良事件主动报告与管理办法129LC085：防范导管滑脱管理制度130LC086：患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度131LC087：压疮风险评估、报告与管理办法132LC088：应用保护性约束管理制度133LC089：病区护理单元化管理办法134LC090：病区管理制度135LC091：探视、陪护制度136LC092：传染病疫情报告管理制度137LC093：传染病报告制度138LC094：传染病防治知识培训制度139LC095：传染病预警制度140LC096：疫情自查、核对制度141LC097：疫情管理奖惩制度142LC098
7、：传染病网络直报管理制度143LC099：传染病疫情登记管理制度144LC100：省直医疗保险管理规定145LC101：城镇居民医疗保险管理规定149LC102：医保管理考核办法152LC103：离休医保费用管理办法157LC104：新型农村合作医疗即时结报管理规定158LC105：抚恤定补优抚对象医疗保险管理规定160第二章 病人权利161QL001：患者健康教育制度162QL002：医患沟通制度163QL003：患者知情同意告知制度165QL004：关于尊重和维护患者合法权益的管理制度171QL005：医疗投诉管理制度172QL006：关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定174QL007：医
8、疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定175第三章 病历管理179BL001：病历书写基本规范180BL002：护理文书书写基本要求与管理188BL003：病历质量管理办法193BL004：住院病历安全管理规定197BL005：病案室管理制度198第四章 药事管理201YS001：医院用药管理制度202YS002：基本药物优先合理使用实施办法206YS003：药品质量监督管理制度208YS004：药品处方资格认定制度209YS005：抗菌药物临床应用管理办法210YS006：抗菌药物临床应用基本原则211YS007：抗菌药物分级管理办法222YS008：抗菌药物临床使用管理实施细则223YS009
9、：围手术期预防应用抗菌药物管理规定229YS010：抗菌药物处方专项点评制度231YS011：细菌耐药性监测管理办法232YS012：抗菌药物采购供应目录调整办法233YS013：抗菌药物新药遴选和定期评估制度234YS014：超说明书用药管理规定235YS015：静脉用药调配操作规范237YS016：麻醉药品、第一类精神药品管理制度239YS017：精神药品管理制度243YS018：放射药品管理制度244YS019：医疗用毒性药品管理制度245YS020：特殊管理药品突发事件应急预案246YS021：高危药品临床使用管理办法248YS022：细胞毒性药品临床使用管理办法251YS023：糖皮
10、质激素临床使用管理办法254YS024：生物制剂临床使用管理办法257YS025：肠外营养药物应用管理制度258YS026：用药错误报告处理制度259YS027：药品储存制度262YS028：药品报损制度265YS029：滞销药品管理规定266YS030：处方调剂管理制度267YS031：处方点评制度268YS032：药品用量动态监测和超常规预警机制270YS033：可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度271YS034：病区备用药品管理办法274YS035：住院患者使用自备药品与自理药品管理规定277YS036：安全给药管理制度279YS037：药物过敏试验管理制度281YS038：药品
11、召回制度282YS039：临床药师试点工作方案284第五章 医院感染管理287YG001：医院感染管理制度288YG002：医院感染管理委员会工作制度289YG003：医院感染培训制度290YG004：消毒灭菌管理制度291YG005：环境及消毒灭菌监测制度292YG006：医院感染病例监测及报告制度295YG007：医院感染暴发的报告与控制制度296YG008：医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度297YG009：医院消毒药械管理制度299YG010：一次性使用无菌医疗用品管理制度300YG011：医务人员手卫生与监管制度301YG012：医务人员职业安全防护制度302YG013：医院感染
12、的分级防护管理制度303YG014：医疗废物处置管理制度304YG015：被服管理制度305YG016：医院感染管理与消毒隔离制度306YG017：普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度307YG018：急诊科医院感染管理及消毒隔离制度308YG019：感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度309YG020：普通病房医院感染管理及消毒隔离制度311YG021：传染病房医院感染管理及消毒隔离制度312YG022：手术室医院感染管理及消毒隔离制度314YG023：消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度315YG024：ICU医院感染管理及消毒隔离制度316YG025：检验科医院感染管理及消毒隔离制度31
13、7YG026：输血科医院感染管理及消毒隔离制度318YG027：产房医院感染管理及消毒隔离制度319YG028：母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度320YG029：新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度321YG030：口腔科医院感染管理及消毒隔离制度322YG031：内镜室医院感染管理及消毒隔离制度323YG032：导管室医院感染管理及消毒隔离制度324YG033：血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度325YG034：呼吸系统医院感染的预防与控制制度326YG035：泌尿道医院感染的预防与控制制度328YG036：导管相关血流感染的预防与控制制度329YG037：手术部位医院感染的预防与控制制度330YG038：皮肤软组织医院感染的预防与控制制度331YG039：消化系统医院感染的预防与控制制度332YG040：产褥感染的预防与控制制度333YG041：新生儿医院感染预防与控制制度334第二篇 医院管理篇第六章 综合管理336ZH001：医院制度制定和修订的规定337ZH002：会议制度338ZH003：关于提交院务会议题的有关要求及流程341ZH004：委员会制度342ZH005：月会制度343ZH006：科主任例会制度344ZH007：院长查房制度
