《医药健康知识第四章中医诊断学教案资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医药健康知识第四章中医诊断学教案资料（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断学概述,正确的诊断是正确的治疗的前提 中医诊断学的主要内容 1. 诊法亦称为四诊中医收集病情资料的 方法，是辨证、辨病的依据。 2. 诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病 名。,3.辨证： 以中医的理论为指导 分析、归纳 病人的临床资料 判断 疾病当前的病位、病因、病性等 诊断 完整的证名 症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。 证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。,中医诊断学的基本原则,1司外揣内 2
2、见微知著 （1）通过微小的变化，测知整体病变。 （2）机体某些局部，含有整体的生理病理信息。 3以常达变 认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。,望 诊,以表知里 身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。 全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 舌诊,一、望 神 可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 神的分类及判断：得神，少神 ，失神，假神，神乱五个方面。 望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。,1.得神：又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表现。 2.少神：又称“神气不足
3、”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。 多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。 3.失神：又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪 实病人（大实之证）。 邪盛神乱而失神：机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失 调， 4.假神：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极 度衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病 危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。 5.神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等， 多见于痫、脏躁等病人。,无神例图,善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰， 胃气尚荣于面。故亦称
4、为“气至”。易于治疗，预后较好。 恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于 面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。 （1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。 黄色：主脾虚，湿证,黄疸 脾失运化 阳黄肤黄鲜明如桔皮色 湿热（蕴结于脾胃肝胆） 阴黄肤黄晦暗如烟薰 寒湿（困遏脾胃肝胆） 赤色：主热证 青色： 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青 惊风 黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。,黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。,满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，
5、面部脉络扩张，气血充盈所致。,三、 望 形,望目 “五轮”学说： 瞳仁属肾，称“水轮”； 黑睛属肝，称“风轮”； 两眦血络属心，称“血轮”； 白睛属肺，称“气轮”； 眼睑属脾，称“肉轮”。,目形异常表现及其临床意义 （）目赤肿痛实热证。 （）白睛发黄黄疸病。 （）目胞浮肿水肿病。 （）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。 （）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。 （6 ）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。,麻疹：儿童常见的传染病。 发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。,望排泄物与分泌物
6、 小便：膏淋-尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋-尿有砂石，排尿困难而痛；血淋-尿中带血，排尿困难而痛；尿血-尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。 大便：近血-先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。 远血-先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。,舌 诊,舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。 红、绛舌：主热证 青紫舌：淡紫、青紫寒， 紫红、绛紫热,胖大舌 齿痕舌 肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。 红绛心脾热盛，外感温热。 局部肿胀青紫舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）
7、。,黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。 灰、黑苔 灰黑而润白苔转化而来里寒重证 灰黑而燥黄苔转化而来里热得证,歪斜舌,厚苔例图,闻 诊,第一节：听 声 音 第二节：嗅 气 味,语言,1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证 2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 -心气大伤，精神之虚证 3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 -心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。 4. 错语：语言错乱，语后自知言错 虚证-心气不足,神失所养 实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致 5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 -情志不遂,气郁化火,痰火互
8、结内扰心神,属阳证、实证 6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 -心火、胆热或胃气不 和所致,咳,重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃 咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺， 肺津被灼 咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺 百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬， 语声嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，火毒攻喉 胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肝火犯肺 干咳少痰或无痰，恶寒发热燥邪犯肺 咳声低气怯久病肺气虚损，肺失宣降， 干咳无痰或少痰，口燥咽干阴虚肺燥， 久病咳喘呼多吸少，动则益甚肾不纳气（肺肾气虚） 久病咳喘腹胀便溏，声低气短肺脾气虚 夜间咳甚肾阴亏虚， 天亮咳甚痰多脾虚、寒湿阻于大肠,呕吐、呃逆、嗳,有声有物谓之呕，
9、有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。 吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证 吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物实热证 喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神，病重 朝食暮吐，暮食朝吐反胃脾阳虚 口干欲饮，饮入即吐水逆痰饮内停,呕吐物之气 酸臭秽浊-胃热 酸腐夹未消化食物-食积 血腥臭味-溃疡 病室气味 尿臊味-水肿晚期，肾功能衰竭 烂苹果味-消渴重证,汗,经 带,二 便,饮 食 口 味,睡 眠,耳 目,头 身 胸 腹,疼 痛,寒 热,一 般 情 况,个 人 生 活 史,既 往 史,现 病 史,主 诉,家 族 史,问 诊,问汗,恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。 畏寒:
10、怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。 恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。 寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。 发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。 恶寒发热：恶寒与发热同时出现。 多为外感表证,但寒不热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证 但热不寒:只发热而不恶寒 多见于里热证 壮热:里热证 潮热:阳明潮热阳明腑实证 午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证 日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 寒热往来：恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于半表半里证,问疼痛,胀痛-
11、疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致 刺痛-痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀 走窜痛痛处游走不定 ， 多因气滞所致 固定痛-痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致 的着痹 冷痛-痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温 灼痛-痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺 绞痛-疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致 隐痛-疼痛不剧烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足 重痛-痛时有沉重感，多由湿滞所致 空痛-痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致 掣痛-痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致,自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证。 盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止
12、。 多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗-在病情危重情况下，大汗不止 常见于亡阳证或亡阴证 战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出 汗者 多见于正邪交争、病变转折点,脉诊,分寸关尺三部 腕后（桡骨茎突）为标记关 其内侧的部位（腕侧）为关前寸 其外侧的部位为关后（肘侧）尺,（一）脉象要素 位 数 形 势 脉位 至数 脉力 流利度 紧张度 均匀度,（二）正常脉象特点 脉象特征 临床意义 有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健 有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺 有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈,(一)脉位分类 浮脉：轻按即得，重按反减 -主表证、主虚阳外越证（病重）、可 见于体瘦
13、而脉位表浅的健康人 沉脉：轻取不应，重按始得 -主里证、可见于体胖脉位较深的健康人,迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（60次/分） -主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚） 数脉：脉来急促，一息5-6至 -主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时,洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 -主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大 细脉：脉细如线，应指明显 -主气血两虚，诸虚劳损，可 主湿证,长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 -主阳证、实证、热证 亦可见于健康人 短脉：脉体过短，不及寸部或尺部 -主气病（气虚、气滞）,虚脉： 轻按无力，重按空虚 -主一切虚证 气血亏虚-脉细无力、 阴虚-数而无
14、力 阳虚-迟而无力 实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛 轻按重按皆然 -主一切实证,滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠 -主痰饮、食滞、实热证 主孕脉、亦见于健康的青年人 涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟 -主伤精、血少、痰食内 停、气滞血瘀,弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感 -主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象 濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显 -主湿证、精血亏少,代脉： 缓而时止，止有定数 -主脏气衰微 亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐 促脉： 数而时止，止无定数 -主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少 结脉： 缓
15、而时止，止无定数 -主阴盛气结,（一）诊妇人脉 月经脉脉略滑数 妊娠脉滑数冲和，尺部尤显 死胎脉脉沉涩无力 临产脉尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显 （二）诊小儿脉 一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、 强弱、缓紧,按诊,二、按诊的内容 （一）按肌肤： 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。 额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。 小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。,（三）按胸胁： 1.按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。 按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为心阳 不足。按之弹手，洪大而
