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1、流行病学执业医、考研、期末考试辅导流行病学第一章绪论一、流行病定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。定义可诠释为：人群角度；研究内容包括疾病、伤害和健康，不仅仅限于传染病；从疾病的描述入手进行分析；以观察法为主要研究方法。（一）研究内容三个层次疾病，健康，伤害（二）任务三个阶段揭示现象，找出原因，提供措施（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法，分析流行病学方法，实验流行病学方法（四）三大要素原理，方法，应用（五）三种基本方法观察法，实验法，数理法二、学科特点群体的特征对比的特征（流行病学研究方法的核心）概率论和数理统计学的特征社会心
2、理的特征预防为主的特征发展的特征三、主要用途疾病预防和健康促进（根本任务之一）疾病监测疾病病因和危险因素研究疾病自然史研究疾病的防治效果第二章疾病的分布一、疾病频率测量指标（一）发病指标1.发病率是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。反映疾病流行强度的指标，发病率高说明对人群健康危害大。观察时间：一般为一年。分子：新发病例数。重复发病可累计，按首次确诊时间作为发病时间。分母：该地可能发生该疾病人群总数。可用年初加年底人口数除以2。发病专率：按不同的特征进行计算的发病率。发病率的比较：应采用标准化率。2.罹患率通常指在某一局限范围、短时间内的发病率。该指标适用于描述局部地区疾病
3、的暴发强度，如传染病、食物中毒等暴发流行情况。3.续发率，也称二代发病率，指在某地区第1个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的比例。反映传染病传染力强弱，分析流行因素，评价防疫措施效果。（二）患病指标1.患病率，也称现患率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。患病率又可分为时点患病率和期间患病率。当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时。患病率=发病率病程患病率的变化可随人群发病情况及疾病结局的变化而变动，所有影响人群中新发病例和现患病例数量增减的因素均可影响患病率。患病率通常用来表示病程较长的
4、慢性病的发生或流行情况。2.感染率是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。发病率：描述流行强度，可用于病因学探讨和防治措施的评价。罹患率：适用于疾病暴发流行的情况。患病率：可用来表示于病程较长的慢性病的现患或流行情况。感染率：可用于传染病或寄生虫病的感染情况。续发率：可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果。（三）死亡与生存指标1.死亡率是指在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。观察时间常以年为单位。死亡率用以衡
5、量某一时期、某一地区人群死亡危险性的大小。它既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。死亡专率：按不同的特征进行计算的发病率。死亡率的比较：应采用标准化率。2.病死率表示一定时期内因某病死亡者占该病全部患者的比例。病死率表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。病死率与死亡率不同，死亡率计算时分母为平均人口数，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的计算只与所研究疾病的患者有关。例：某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率=6/
6、1000=0.006=0.6%霍乱病死率=6/20=0.3=30%3.生存率是指接受某种治疗的病人或某病患者，经若干年随访（通常为1年、3年、5年）后，尚存活的患者所占的比例。反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。（四）疾病负担指标1.潜在减寿年数（PYLL）是指各个年龄组人群因某病死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早死对人群健康的损害。多用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性。2.伤残调整寿命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括因早死所致的寿命损失年
7、和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。反映疾病对人群寿命损失影响的综合指标。该指标可用于疾病负担的研究；确定危害人群健康的主要病种、重点人群和高发地区，用于卫生经济学评价。二、疾病流行强度1.散发：指在一定地区范围内某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。常年流行，病后免疫力持久，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病，如麻疹；隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；传播机制难以实现的传染病，如炭疽等；潜伏期较长的传染病，如麻风。2.暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。病人多有相同的传染源或传播途径，常同时出现在该
8、病的最短和最长潜伏期之间。3.流行：指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。相对于散发，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。4.大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。三、疾病分布特征（一）人群分布人群的一些固有特征或社会特征常与疾病发生密切相关，如年龄、性别、职业、宗教等。1.年龄 是人群最主要的人口学特征之一，几乎所有疾病的发生及发展均与年龄有相当密切的关系。对疾病年龄分布的分析方法有两种：横断面分析和出生队列分析。2.性别 与疾病风险的性别差异可能有关的因素包括：两性的遗传特征、内分泌代谢、
9、生理解剖特点等不同；两性的生活方式、嗜好不同；两性对致病因素的暴露机会和暴露水平可能存在差异。3.职业 职业与疾病的关系主要表现在作业环境对个体疾病风险的影响上。作业环境包括各种不良的物理环境、化学物质、噪音和由职业导致的紧张压力等。4.种族和民族 疾病风险的种族和民族差异主要与遗传因素、风俗习惯、生活方式、卫生条件、经济水平、长期所处的自然和社会环境等因素有关。5.婚姻与家庭 可以影响个体的精神、心理和生活，进而影响人群健康。婚姻状况对女性健康的影响较大，如婚后的性生活、妊娠、分娩、哺乳等。6.宗教 有其独立的教义和教规，会对其生活方式产生影响。此外，由于宗教与政治、经济、文化背景联系紧密。
10、7.流动人口 具有生活和卫生防病条件差、人群免疫水平低、预防保健组织不健全、流动性强等特点，是传染病特别是性传播疾病的高危人群。（二）地区分布1.国家间和国家内的分布 有些疾病呈世界范围流行，但不同国家间流行强度差异较大。有些疾病只发生于世界某些地区。恶性肿瘤部位 性别 高发病率地区 低发病率地区 食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 肝 男 莫桑比克 英国 鼻咽 男 新加坡华侨华裔 英国 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 胃 男 日本 乌干达 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 2.城乡分布 由于居住和生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，在疾病的病种、死因顺位、
11、发病率或死亡率等均表现出明显的城乡差异。根据第三次全国死因调查显示：恶性肿瘤是城市首位死因，农村为第二位死因。不同肿瘤死因来看，肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明显高于农村；而肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村较高。3.地方性 由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病常存在于某一地区或在一定范围地区中发生。（1）统计地方性：由于生活条件、卫生条件和宗教信仰等社会因素使某一地区某些疾病发病率长期显著高于其他地区，与该地自然环境关联甚微。（2）自然地方性：某些疾病受自然环境的影响只在某一特定地区存在的情况。如血吸虫、地甲肿。4.自然疫源性 某些病原体在自然条件下，没有人类的参与，通过媒介感染宿主
12、从而造成流行，并长期在自然界循环延续。当有人类介入时，可造成人的感染和疾病在人间的流行。5.输入性疾病 又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的疾病，从国外或其他地区传入。（三）时间分布1.短期波动 一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发。与暴发相近，区别暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。2.季节性（1）严格的季节性：在某些地区以虫媒传播的传染病的发生有严格的季节性；（2）季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月份发病率升高。3.周期性 指疾病频率按照一定的时间间隔，呈现有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。周期性并不是固定不变的。传染病流行的
13、时间间隔取决于：前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。新的易感者补充积累的速度。人群免疫持续时间的长短。病原体变异的速度。4.长期趋势 也称长期变异或长期变动，指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、流行强度、分布状态等方面所发生的变化。长期变异的主要原因有：病因或致病因素发生了变化；病原体毒力、致病力等的变异；机体免疫状况的改变；诊疗和防治水平的变化；报告及登记制度的改变。（四）人群、地区和时间分布的综合描述移民流行病学：通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群间疾病频率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。若环境因素是导致疾病风险增加的主要原因；
14、若遗传因素是导致疾病风险增加的主要原因。总结描述疾病分布的指标中，重点掌握发病率、患病率和死亡率、病死率等基本含义，以及疾病负担指标的定义。疾病流行强度用以反映某种疾病发病数量变化及其病例间联系程度的指标。疾病的三间分布描述疾病状态在不同时间、地区间、人群间的分布规律，提供病因探讨的线索。【例题】流行病学的主要用途为A.研究疾病自然史B.疾病预防和健康促进C.病因和危险因素研究D.疾病监测和防治效果评价E.以上都是正确答案E【例题】发病率和罹患率的区别在于A.分子不同B.分母不同C.前者是发病频率指标，后者不是D.前者较后者观察时间和范围不同E.前者主要描述了疾病的暴发强度，后者不是正确答案D【例题】关于发病率与患病率说法正确的是A.发病率降低，患病率增高B.期间患病率计算公式的分子与发病率的相同C.时点患病率计算公式的分子与发病率的相同D.二者均为发病频率指标E.患病率常反映病程较长的慢性病的流行情况，而发病率则反映疾病流
