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1、职业病危害因素辨识、风险分析、预防控制与监管,讨论 内容,3,职业病危害预防控制,职业病危害监管,2,4,职业病危害程度与风险分析,职业病危害因素辨识,1,职业病的概念：是指劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。 法定职业病三要素： 在职业活动中产生(用人单位的劳动者) 接触职业病危害因素(粉尘、放射性、其他有毒有害因素) 列入国家职业病目录范围 （由国家卫生行政部门定期发布）,从职业病说起,我国职业病目录的沿革,国家卫生计生委等4部门关于印发职业病分类和目录的通知（国卫疾控发201348号）,最新颁布的法定职业病目录共十大类132种： 一、职业性尘肺病
2、及其他呼吸系统疾病 19种 二、职业性皮肤病 9种 三、职业性眼病 3种 四、职业性耳鼻喉口腔疾病 4种 五、职业性化学中毒 60种 六、物理因素所致职业病 7种 七、职业性放射性疾病 11种 八、职业性传染病 5种 九、职业性肿瘤 11种 十、其他职业病 3种,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫
3、疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国
4、总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病分类和目录 (国卫疾控发201348号),职业病分类和目录,对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。 主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,职业病危害因素？,职业病危害因素分类： 一是按危害因素的来源分类 生产工艺过程中产生的有害因素(主要来源) 劳动过程中的有
5、害因素 劳动组织不合理、劳动强度、精神紧张、 人类工效学等问题 生产环境中的有害因素 不良气候、通风换气、采光照明、布局不合理,2015年11月17日国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会 “关于印发职业病危害因素分类目录的通知” （国卫疾控发201592号） 按所致职业病的种类将职业病危害因素分为 六大类459种： 粉尘 52种 化学因素 375种 物理因素 15种 放射性因素 8种 生物因素 6种 其他因素 3种,职业病危害因素分类目录,职业病危害因素辨识,何谓职业病危害因素辨识 在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查、工作场所环境检测、职业流行病学调查、以及实验研
6、究等方法，把某建设项目或工作场所中职业病危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别，也叫职业病危害因素辨识。 职业病危害因素辨识内容 职业病危害因素的种类、来源、存在形式、存在浓度（强度）、危害程度等。,职业病危害因素辨识方法分类： 定性识别 主要任务是识别危害因素种类、名称、来源、存在形式，它是识别的基础，多用于全面识别。 定量识别 主要任务是识别危害因素浓度（强度）、危害程度，它是风险评价的基础。,职业病危害因素辨识,职业病危害因素辨识方法与手段： 看：看现场、看工艺、看设备、看布局、看原辅材料 听：噪声的来源、性质 查：检测、预评、控评、设计书 问：现场作业工人、技术人员、管理人员 嗅：
7、通过毒物特殊的气味进行判断(注意嗅觉疲劳!) 触：高温、热辐射 测：浓度或强度,职业病危害因素辨识,职业病危害因素辨识注意问题！,识别要全面 分析要主次分明、重点突出 （根据毒性大小、作业方式与接触机会明确主要危害） 评价要定性与定量（浓度或强度）相结合 要明确分布范围(关键控制岗位)、危害程度与风险大小(高毒、致癌物质或浓强度超标) 注意工艺水平(如密闭化、自动化程度；压力、温度)、加工方式(如打磨、锯切、包装与储运等)、设备布局与职业病危害交叉影响 清楚职业病危害因素来源： 1.生产中使用的原辅材料及形态（气体、液体、固体、气溶胶） 2.原辅材料中成份及杂质(如金属矿料、石油、天然气等：铅
8、、砷、磷、硫、氨) 3.化学反应中间过渡化学品 4.中间产品/副产品及成品(如有机磷农药) 5.主要生产工艺及生产设备（如噪声、高温） 6.生产过程中产生的废气或废弃物与流向（如煤燃烧过程中产生一氧化碳）,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病危害因素分类目录国卫疾控发201592号,职业病危害因素分类目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病危害因素分类目录国卫疾控发201592号,职业病危害因素分类目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病危害因素分类目录国卫疾控发201592号,职业病危害因素分类目录
9、,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病危害因素分类目录国卫疾控发201592号,职业病危害因素分类目录,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会职业病危害因素分类目录国卫疾控发201592号,职业病危害因素分类目录,职业病危害因素辨识的意义 作业场所职业危害申报； 确定职业病危害因素检测的内容； 用于职业健康监护，根据劳动者接触职业病危害因素的种类来决定检查项目； 用于职业病的诊断，职业病诊断过程中除了要有典型的临床症状、体征和实验室结果支持外，还必须有职业接触史的支持； 可使职业安全健康监督做到有的放矢； 为对有害因素采取预防和控制措施提供依
10、据。,职业病危害因素辨识,(一)生产工艺过程中产生的有害因素,1、 生产性粉尘 如：矽尘、煤尘、谷物粉尘、棉尘、木粉尘、皮毛粉尘、砂轮磨尘、电焊烟尘等,2、化学性有害因素因素 如铅、汞、锰、苯、氨、一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇等,(一)生产工艺过程中产生的有害因素,3、物理性有害因素 如： a. 高温、高湿、低温； b. 噪声、振动； C. 辐射 非电离辐射：电磁辐射、 激光辐射、微波辐射、 紫外辐射、超高频辐射、 高频电磁场、工频电场； 电离辐射：射线、射线等。,(一)生产工艺过程中产生的有害因素,4、生物性有害因素 如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌，医务工作者可能接触到的病毒、细菌
11、等传染性病原物等。,(一)生产工艺过程中产生的有害因素,1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等； 特别多见于检修期间，有的一天工作10-12h，连续10d、半个月、甚至更长时间，如果组织不当则不利于员工的健康。 2、精神（心理）性职业紧张； 多见于新工人或新装置投产试运行，或生产不正常时。如重油加氢，高压，硫化氢浓度大，易发生燃烧、爆炸和中毒，新工人紧张，老工人在试运行期间也十分紧张。 3、劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等； 4、个别器官或系统过度紧张，如视屏作业 视力紧张等； 5、长时间不良体位或使用不合理的工具等。,（二）劳动过程中的有害因素,自然
12、环境中的不良因素，如炎热夏季的太阳辐射，寒冷季节的低温，工作场所的微小气候； 厂房建筑或布局不合理，作业空间或作业通道不合要求，如有毒作业和无毒作业场所不分开；在实际工作场所和过程中，多种职业有害因素往往同时存在，对作业者健康产生联合作用； 采光、照明、能见度不合要求； 厂房矮小、狭窄，设计时没考虑必要的卫生技术设施，如通风、换气或照明等。,（三）生产环境中的有害因素,空气中有害物质分类,油性 物质,粉尘 雾 烟 生物性 微粒,气体 蒸气,有毒有害气体,颗粒物,颗粒物是指悬浮于空气中的微粒， 其大小通常以微米（10-4 cm） 或次微米（10-7 cm）为单位。,大气可吸入颗粒物 PM2.5,
13、颗粒物 粉 尘 ( Dust ),由物理性力量如机械方法所产生而悬浮于空气中的固体微粒。 例如：木尘、谷物尘、矿砂、石棉、铅尘,悬浮于空气中的微小液滴，经常由喷雾等机械方法所形成，或由气态凝结而成。 例如：喷漆之漆雾、喷雾作业之农药雾滴、电镀时之酸雾,颗粒物 雾 ( Mist 雾滴 ),烟通常指当金属或其它物质受热熔化、气化后迅速冷却所产生的悬浮于空中的非常小的的固体颗粒, 粒度在1微米以下。 例如：焊接或熔炼时所产生之金属熏烟,颗粒物 烟 ( Fume 熏烟 ),为油性物质产生之微粒，悬浮于空气中所形成。此油性物质一般于室温下为液态或可液化，其表面光滑、可燃烧、呈黏稠状，只溶于有机溶剂而不溶
14、于水。 例如：油烟、炼焦炉之空气溢散物、机械用油形成之气悬胶,颗粒物 油性气溶胶 ( Oil Aerosol ),来自生物体并可以在空气中悬浮者，主要包括微生物本身以及生物的产物。 例如：滤过性病毒、细菌、霉 菌、花粉、孢子、毒素等 (湖北荆门香菇栽培肺部真菌感染案例),颗粒物 生物性气溶胶 ( bioaerosol ),注意高危粉尘：呼吸性粉尘,呼吸性粉尘（Respirable dust）简称“呼尘”。 按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其空气动力学直径均在7.07m 以下，空气动力学直径5m粉尘粒子的采样效率为50%。,注意高危粉尘：矽尘,矽尘 粉尘中游离二氧化硅含量超
15、过10%的粉尘。 粉尘中游离二氧化硅含量越大，致矽肺性越强。 石英砂中游离二氧化硅含量可以达到90%以上。,毒气是指在室温下以气态形式存在的有害物。它可以从气源不被察觉地、快速地扩散很远，并藉扩散作用而均匀地占有其被包围空间之物质。 例如：氨气、氯气、二氧化硫,气状有害物质 气体( Gas ),在常温常压下为液体或固体的物质经挥发或升华所形成之有害气体。 例如：正己烷、四氯化碳等有机蒸气，或喷漆所产生之挥发性气体,气状有害物质 蒸气( Vapor ),缺氧环境,在常温常压下，空气中的氧气浓度占20.9左右，但是在污水池、酱腌菜池、地下矿场、坑道、船舱、油槽及其他密闭空间或通风不良的场所中，空气
16、中氧气含量可能偏低，导致作业人员发生缺氧现象。,当空气中氧气含量低于19.5 V/V 时， 则称之为缺氧环境,有限空间,谷物粉尘中含有有机物颗粒与无机物颗粒，是一种混合型粉尘，长期超量吸入可引起各种肺部疾病，变态反映，外源性变态肺泡炎和单纯性非特异性呼吸道刺激等。仓储人员经常接触粉尘、生物因素，对其人体的呼吸系统有刺激、致敏、生物学作用，尤其是尘肺对人体健康的危害极大。,职业病危害对健康影响,咳嗽 打喷嚏 恶心 呕吐 头晕,职业病危害对健康影响,急性症状,身体反应缓慢 症状滞后，需数年时间 使人自以为能够“习惯”，或认为“不会有事情发生” 健康损害随时间逐步积累 当有感觉时已经为时已晚！,慢性症状,职业病危害对健康影响,有害气体中毒如：刺激性气体、氰化物、一氧化碳、硫化氢等,职业病危害对健康影响,有机溶剂中毒如：苯、汽油、四氯化碳、甲醇等,职业病危害对健康影响,金属中毒如：铅、汞、锰、
