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1、,泌尿、男生殖系统肿瘤NeoplasmsofUrogenitalSystem,Dept.ofUrology,The1thAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,昆明医学院第一附属医院泌尿外科,content,肾癌的病理特点、临床表现和治疗,教学内容,膀胱肿瘤的病因、病理、诊断及治疗,前列腺癌的临床表现及治疗,content,流行病学,概述,在我国肿瘤发病中，其发病率相对较低我国：膀胱癌最常见，其次肾肿瘤欧美：前列腺癌最常见，我国增长明显,第一节肾肿瘤（TumorofKidney）,概述,发病率,肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性,成
2、人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少小儿：肾母细胞瘤20%，最常见的腹部肿瘤,常见的肾肿瘤,1.肾癌,来源于肾实质,2.肾母细胞瘤,常见的肾肿瘤,来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤,肾癌（Renalcarcinoma）,概述,病因不明确高发年龄50-60岁男：女为2：1,一、病理,大多数源于肾小管上皮细胞,透明细胞癌多见少见颗粒型及其它类型淋巴转移最先到肾蒂淋巴结,肾癌的病理分型,血尿、肿块、疼痛（多为晚期表现）,约10%以转移灶病状就诊：病理骨折、神经麻痹、咳血等就诊时1/4已有转移。,发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，高钙血症，高血糖；肿瘤压迫引起精索静脉曲张；消瘦、贫血、虚
3、弱等晚期症状。,二、临床表现(Manifestation),三、诊断(Diagnosis),症状体征：早期不易诊断，多为体检时偶尔发现；出现典型的三联症时已属肾癌晚期,辅助检查：B超、KUB+IVP、CT、MRI、血管造影等,三、诊断(Diagnosis),中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓,B超:,三、诊断(Diagnosis),KUB：肾区占位，可有壳状钙化；IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形,KUB+IVP:,三、诊断(Diagnosis),CT可分期，增强强化明显,CT:,三、诊断(Diagnosis),肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号,MRI:,三、诊断(Di
4、agnosis),动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征,动脉造影:,四、肾癌分期（Stage）,有助于指导手术方式及判断预后,肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T2,四、肾癌分期（Stage）,有助于指导手术方式及判断预后,T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内；T4：侵犯邻近器官或远处转移；,肾癌临床分期，按Robson分期分为期：期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。,五、鉴别诊断,肾癌鉴别,肾错构瘤：B超多为中强回声；CT占位多有不强化的低密度区（含脂肪
5、密度）,肾癌：B超多为中低回声，CT占位多有强化明显的中低密度区（血供丰富）,五、鉴别诊断,肾癌鉴别,肾错构瘤,肾癌,六、治疗,原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助,根治性肾切除,六、治疗,范围,腹腔镜肾癌根治性切除术视频（4分20秒）,六、治疗,保留肾单位的肾癌切除术NSS(NephronSparingSurgery),六、治疗,六、治疗,其他治疗主要适用于转移癌,不敏感，多为晚期辅助治疗,Questions：,1.肾癌的不典型临床表现？2.肾癌的治疗方式有哪些？,肾母细胞瘤,又称肾胚胎瘤或Wilms瘤,幼儿的腹内常见肿瘤。幼儿恶性肿瘤中，约占1/4。最多见于3岁以下的儿童，35岁发病率显
6、著降低，5岁以后则少见，成人罕见。男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，双侧同时发病者约10%左右,临床表现,消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。患儿精神欠佳，食欲不振、烦燥哭闹、明显消瘦、低热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶病质征象。肿瘤一般不侵犯肾盂，故明显血尿者较少，少数患儿尿中可查到红细胞。,诊断及鉴别诊断,幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾母细胞瘤。B超、CT扫描检查明确肿块与肾脏关系，囊性、实性对诊断有重要意义。腹部平片：见肿块阴影、有无钙化、骨化。静脉肾盂肾造影可见肾盂、肾盏受压或不显影，同时可了解对侧肾脏功能情况。鉴别诊断先天性肾积水相鉴别，B超、CT扫描检查可明
7、确这一病变。,治疗,肾母细胞瘤，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。过大肿瘤术前先行放疗使瘤体缩小，以利手术，减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。,手术、放疗和化疗联合应用，长期生存率已有明显提高。早期病人，五年生存率90%以上。单纯手术或病程较晚的患儿、五年生存率很不理想。治疗后五年不复发者以后复发的机会大为减少。,肾盂癌,肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。,临床表现,40岁以上，男多于女，约3：1约有7090%的病人早期无痛性肉眼血尿少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。,治疗,以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。,Thankyou!,
