《眼睑手术临床治疗技术操作规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼睑手术临床治疗技术操作规范（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼睑手术临床治疗技术操作规范第一节 睑腺炎切开 【适应证】 睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。 【禁忌证】 睑腺炎尚未化脓局限时。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 1.一般无需麻醉。 2.内睑腺炎时可应用表面麻醉。 【操作方法及程序】 1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。 2.外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。 3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。 4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。 【术后处理】 1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。 2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.睑腺炎未形成脓
2、肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。 3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。 4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5.应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节 眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，们之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】1. 2%碘酊及75%乙醇消毒或碘伏消毒手术野。2.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。4.动作轻，切口大，引流充分。5.
3、当脓液粘稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6.脓肿大时，可放置引流条。7.术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。第三节 睑板腺囊肿摘除【适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2.结膜、角膜急性炎症时。【
4、术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。2.检查凝血功能。3.洗脸，清洁脸部。【麻醉】1.表面麻醉。2.睑板腺囊肿周围皮下及育隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.手术眼常规消毒、铺无菌巾。 2.检查囊肿位置、数量，避免遗漏。 3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。 4.从睑结膜面以尖刀刺人并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。 5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。 6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。 7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进人囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。 8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压
5、包扎。 【术后处理】 1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。 2.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。 3.有皮肤缝线者，术后5d可拆除。 【注意事项】 1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3.靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。第四节 电解倒睫【适应证】1.不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1.大量倒睫。2.明显睑内翻者。【术前准备】清洁脸部。【麻醉】 1.表面麻醉。 2.在
6、倒睫附近皮下浸润麻醉。 【操作方法及程序】 1.消毒睑缘皮肤。 2.检查电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部;阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约2mm。 3.接通电源10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。 4.用睫毛镊轻拔出睫毛。 5.眼局部涂抗菌药物眼药膏。 【术后处理】 眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。 【注意事项】 1.电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检查电路是否接通。 2.电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能脱落为止。 3.电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺人，不要与睫毛成一角度，否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近
7、的毛囊，引起新的倒睫。第五节 眼睑灰线切开 【适应证】 睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。 【禁忌证】 1.眼睑局部急性炎症。 2.急性结膜或角膜炎症。 【术前准备】 1.眼部滴用抗菌药物眼药水。 2.清洁脸部和睫毛根部。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。 【操作方法及程序】 1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使睑缘稍向外翻转。 2。另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫范围而定，原则上略超过倒睫部位的两端。 3.术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗
8、菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。 【术后处理】 手术次日换药，涂眼药膏。 【注意事项】 1.术中注意眼球及角膜保护。 2.唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。 3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。第六节 瘢痕性睑内翻矫正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检查血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.穹隆部及睑缘皮下
9、浸润麻醉。【操作方法及程序】1.睑板切断术 (1)将睑缘分成3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约3mm的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。 (2)距睑缘2-3mm与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。 (3)按3等份部位，用3对双针缝线，分别从睑板切口后约2.5mm处穿入，从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。 (4)拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。 2.睑板楔形切除术(Hotz术) (1)置眼睑保护板:将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。 (2)皮肤及皮下组织切口:距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤切
10、口。切开皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。 (3)睑板楔形切除:距睑板约l mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长。在此切口上2-4mm处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。 (4)缝合伤口:用4-0尼龙线或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。均匀缝合3针。在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。 (5)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。 【术后处理】 1.术后ld常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药
11、。 2.术后5-7d拆除皮肤缝线。老年人可延至术后9d拆线。 【注意事项】 1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上1滴1：1000的肾上腺素溶液，有利于止血。 2.对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。 3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱裳一致，以便术后形成双重睑。第七节 痉孪性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检查血常规、凝血功能。3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控
12、制在正常范围。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1)距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。 (2)在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匝肌肌束，并向两侧分离，使其与睑缘等长。 (3)于眼轮匝肌条外1/3处剪断，将内毗2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入至第2层肌肉、睑板，然后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽最靠近睑板下缘。(4)将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm。(5)间断缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.
13、缝线术+灰线切开缝线术(1)如果倒睫明显，可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿入，从睑缘皮肤穿出。(3)皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后1d常规换药，以后隔日换药。2.术后7-9d拆除皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重登缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节 瘢痕性睑外翻矫正术【适应证】眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检查血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血
14、压控制在正常范围。 【麻醉】 1.术眼表面麻醉。 2.病灶处皮下浸润麻醉。 3.选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。 【操作方法及程序】 1. V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。 (1)尽量切除下睑中央部的全部瘫痕。 (2)在下睑皮肤做V形切口，潜行分离皮下组织。 (3)缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。 (4)术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。 2.全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。 (1)距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。 (2)充分压迫止血或丝线结扎止血。 (3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长
